الثلاثاء، 21 سبتمبر 2010
Cord blood
Umbilical cord blood is blood that remains in the placenta and in the attached umbilical cord after childbirth. Cord blood is obtained from the umbilical cord at the time of childbirth, after the cord has been detached from the newborn. Cord blood is collected because it contains stem cells, including hematopoietic cells, which can be used to treat hematopoietic and genetic disorders, and the hepcrotanic stem cells which help cure hepcrotania in babies. One of the major limitations of cord blood is that there are simply not enough stem cells in one unit of cord blood to transfer to an adult patient, which has led to the recent developments in placenta-derived stem cells. Some placental blood may be returned to the neonatal circulation if the umbilical cord is not prematurely clamped. If the umbilical cord is not clamped, such as in an extended-delayed cord clamping protocol, a physiological postnatal occlusion occurs upon interaction with cold air, when the internal gelatinous substance, called Wharton's jelly, swells around the umbilical artery and veins.
Cord blood and Regenerative Medicine
Regenerative medicine is a field of medical research developing treatments to repair or re-grow specific tissue in the body. Because a person’s own (autologous) cord blood stem cells can be safely infused back into that individual without being rejected by the body’s immune system - and because they have unique characteristics compared to other sources of stem cells - they are an increasing focus of regenerative medicine research.
Indeed, physicians and researchers have begun to make progress evaluating the safety and efficacy of umbilical cord blood stem cells for certain therapeutic uses beyond blood cancers and genetic diseases of the blood
The use of cord blood stem cells in treating conditions such as brain injury and Type 1 Diabetes is already being studied in humans, and earlier stage research is being conducted for treatments of stroke , and hearing loss.. However, apart from blood disorders, the use of cord blood for other diseases is not a routine clinical modality and remains a major challenge for the stem cell community ]
Current estimates indicate that approximately 1 in 3 Americans could benefit from regenerative medicine and children whose cord blood stem cells are available for their own potential use could be among the first to benefit from new therapies as they become available[citation needed]. With autologous (the person’s own) cells, there is no risk of the immune system rejecting the cells, so physicians and researchers are only performing these potential cord blood therapies on children who have their own stem cells available[citation needed].
Researchers are exploring the use of cord blood stem cells in the following regenerative medicine applications:
Type 1 DiabetesA clinical trial underway at the University of Florida is examining how an infusion of autologous cord blood stem cells into children with Type 1 diabetes will impact ****bolic control over time, as compared to standard insulin treatments. Preliminary results demonstrate that an infusion of cord blood stem cells is safe and may provide some slowing of the loss of insulin production in children with type 1 diabetes
CardiovascularThe stem cells found in a newborn’s umbilical cord blood are holding great promise in cardiovascular repair. Researchers are noting several positive observations in pre-clinical animal studies. Thus far, in animal models of myocardial infarction, cord blood stem cells have shown the ability to selectively migrate to injured cardiac tissue, improve vascular function and blood flow at the site of injury, and improve overall heart function
Cord blood bank
A cord blood bank is a facility which stores umbilical cord blood for future use. Both private and public cord blood banks have developed since the mid- to late-1990s in response to the potential for cord blood transplants in treating diseases of the blood and immune systems.
Public banks accept donations to be used for anyone in need. Unlike private cord blood banking, public cord blood banking is supported by the medical community.[1][2][3] However, there are very strict regulations which public banks need to follow in order to enable the donated units to be added to a registry. Generally, an expectant mother interested in donation should contact the bank before the 34th week of pregnancy. The National Marrow Donor Program has a list of public cord blood banks on their website. Once the blood is donated, it loses all identifying information after a short period of initial testing. Families are not able to retrieve their own blood after it has been donated, but, as discussed below, it is very unlikely that they would be able to use the sample themselves.
Private banks store cord blood with a link to the identity of the donor, so that the family may retrieve it later if it is needed. The parents have custody of the cord blood until the child is an adult. The cord blood might someday be needed by the donor baby, or it could be used by a relative who is a close enough match to receive a transplant from the donor (typically a sibling). Private banks charge a fee of around $1000–$2000 to preserve the harvested cord blood for family biological insurance. Private banks have been criticized for aggressive marketing campaigns to expectant parents.
الأحد، 19 سبتمبر 2010
Cancer of the Uterus
Cancer of the Uterus
The uterus
The uterus is part of a woman's reproductive system. It is the hollow, pear-shaped organ where a baby grows. The uterus is in the pelvis between the bladder and the rectum.
The narrow, lower portion of the uterus is the cervix. The broad, middle part of the uterus is the body, or corpus. The dome-shaped top of the uterus is the fundus. The fallopian tubes extend from either side of the top of the uterus to the ovaries.
The wall of the uterus has two layers of tissue. The inner layer, or lining, is the endometrium. The outer layer is muscle tissue called the myometrium.
In women of childbearing age, the lining of the uterus grows and thickens each month to prepare for pregnancy. If a woman does not become pregnant, the thick, bloody lining flows out of the body through the vagina. This flow is called menstruation.
Understanding cancer
Cancer is a group of many related diseases. All cancers begin in cells, the body's basic unit of life. Cells make up tissues, and tissues make up the organs of the body.
Normally, cells grow and divide to form new cells as the body needs them. When cells grow old and die, new cells take their place.
Sometimes this orderly process goes wrong. New cells form when the body does not need them, and old cells do not die when they should. These extra cells can form a mass of tissue called a growth or tumor.
Tumors can be benign or malignant:
•Benign tumors are not cancer. Usually, doctors can remove them. Cells from benign tumors do not spread to other parts of the body. In most cases, benign tumors do not come back after they are removed. Most important, benign tumors are rarely a threat to life.
•Malignant tumors are cancer. They are generally more serious and may be life threatening. Cancer cells can invade and damage nearby tissues and organs. Also, cancer cells can break away from a malignant tumor and enter the bloodstream or lymphatic system. That is how cancer cells spread from the original (primary) tumor to form new tumors in other organs. The spread of cancer is called ****stasis.
When uterine cancer spreads (****stasizes) outside the uterus, cancer cells are often found in nearby lymph nodes, nerves, or blood vessels. If the cancer has reached the lymph nodes, cancer cells may have spread to other lymph nodes and other organs, such as the lungs, liver, and bones.
When cancer spreads from its original place to another part of the body, the new tumor has the same kind of abnormal cells and the same name as the primary tumor. For example, if cancer of the uterus spreads to the lungs, the cancer cells in the lungs are actually uterine cancer cells. The disease is ****static uterine cancer, not lung cancer. It is treated as uterine cancer, not lung cancer. Doctors sometimes call the new tumor "distant" disease.
The most common type of cancer of the uterus begins in the lining (endometrium). It is called endometrial cancer, uterine cancer, or cancer of the uterus. In this booklet, we will use the terms uterine cancer or cancer of the uterus to refer to cancer that begins in the endometrium.
A different type of cancer, uterine sarcoma, develops in the muscle (myometrium). Cancer that begins in the cervix is also a different type of cancer
Symptoms
Uterine cancer usually occurs after menopause. But it may also occur around the time that menopause begins. Abnormal vaginal bleeding is the most common symptom of uterine cancer. Bleeding may start as a watery, blood-streaked flow that gradually contains more blood. Women should not assume that abnormal vaginal bleeding is part of menopause.
A woman should see her doctor if she has any of the following symptoms:
•Unusual vaginal bleeding or discharge
•Difficult or painful urination
•Pain during intercourse
•Pain in the pelvic area
These symptoms can be caused by cancer or other less serious conditions. Most often they are not cancer, but only a doctor can tell for sure.
Diagnosis
If a woman has symptoms that suggest uterine cancer, her doctor may check general signs of health and may order blood and urine tests. The doctor also may perform one or more of the exams or tests described on the next pages.
•Pelvic exam -- A woman has a pelvic exam to check the vagina, uterus, bladder, and rectum. The doctor feels these organs for any lumps or changes in their shape or size. To see the upper part of the vagina and the cervix, the doctor inserts an instrument called a speculum into the vagina.
•Pap test -- The doctor collects cells from the cervix and upper vagina. A medical laboratory checks for abnormal cells. Although the Pap test can detect cancer of the cervix, cells from inside the uterus usually do not show up on a Pap test. This is why the doctor collects samples of cells from inside the uterus in a procedure called a biopsy.
•Transvaginal ultrasound -- The doctor inserts an instrument into the vagina. The instrument aims high-frequency sound waves at the uterus. The pattern of the echoes they produce creates a picture. If the endometrium looks too thick, the doctor can do a biopsy.
•Biopsy -- The doctor removes a sample of tissue from the uterine lining. This usually can be done in the doctor's office. In some cases, however, a woman may need to have a dilation and curettage (D&C). A D&C is usually done as same-day surgery with anesthesia in a hospital. A pathologist examines the tissue to check for cancer cells, hyperplasia, and other conditions. For a short time after the biopsy, some women have cramps and vaginal bleeding
Treatment
Many women want to take an active part in making decisions about their medical care. They want to learn all they can about their disease and their treatment choices. However, the shock and stress that people may feel after a diagnosis of cancer can make it hard for them to think of everything they want to ask the doctor. It often helps to make a list of questions before an appointment. To help remember what the doctor says, patients may take notes or ask whether they may use a tape recorder. Some women also want to have a family member or friend with them when they talk to the doctor -- to take part in the discussion, to take notes, or just to listen.
The patient's doctor may refer her to doctors who specialize in treating cancer, or she may ask for a referral. Treatment generally begins within a few weeks after the diagnosis. There will be time for the woman to talk with the doctor about her treatment choices, get a second opinion, and learn more about uterine cancer
The uterus
The uterus is part of a woman's reproductive system. It is the hollow, pear-shaped organ where a baby grows. The uterus is in the pelvis between the bladder and the rectum.
The narrow, lower portion of the uterus is the cervix. The broad, middle part of the uterus is the body, or corpus. The dome-shaped top of the uterus is the fundus. The fallopian tubes extend from either side of the top of the uterus to the ovaries.
The wall of the uterus has two layers of tissue. The inner layer, or lining, is the endometrium. The outer layer is muscle tissue called the myometrium.
In women of childbearing age, the lining of the uterus grows and thickens each month to prepare for pregnancy. If a woman does not become pregnant, the thick, bloody lining flows out of the body through the vagina. This flow is called menstruation.
Understanding cancer
Cancer is a group of many related diseases. All cancers begin in cells, the body's basic unit of life. Cells make up tissues, and tissues make up the organs of the body.
Normally, cells grow and divide to form new cells as the body needs them. When cells grow old and die, new cells take their place.
Sometimes this orderly process goes wrong. New cells form when the body does not need them, and old cells do not die when they should. These extra cells can form a mass of tissue called a growth or tumor.
Tumors can be benign or malignant:
•Benign tumors are not cancer. Usually, doctors can remove them. Cells from benign tumors do not spread to other parts of the body. In most cases, benign tumors do not come back after they are removed. Most important, benign tumors are rarely a threat to life.
•Malignant tumors are cancer. They are generally more serious and may be life threatening. Cancer cells can invade and damage nearby tissues and organs. Also, cancer cells can break away from a malignant tumor and enter the bloodstream or lymphatic system. That is how cancer cells spread from the original (primary) tumor to form new tumors in other organs. The spread of cancer is called ****stasis.
When uterine cancer spreads (****stasizes) outside the uterus, cancer cells are often found in nearby lymph nodes, nerves, or blood vessels. If the cancer has reached the lymph nodes, cancer cells may have spread to other lymph nodes and other organs, such as the lungs, liver, and bones.
When cancer spreads from its original place to another part of the body, the new tumor has the same kind of abnormal cells and the same name as the primary tumor. For example, if cancer of the uterus spreads to the lungs, the cancer cells in the lungs are actually uterine cancer cells. The disease is ****static uterine cancer, not lung cancer. It is treated as uterine cancer, not lung cancer. Doctors sometimes call the new tumor "distant" disease.
The most common type of cancer of the uterus begins in the lining (endometrium). It is called endometrial cancer, uterine cancer, or cancer of the uterus. In this booklet, we will use the terms uterine cancer or cancer of the uterus to refer to cancer that begins in the endometrium.
A different type of cancer, uterine sarcoma, develops in the muscle (myometrium). Cancer that begins in the cervix is also a different type of cancer
Symptoms
Uterine cancer usually occurs after menopause. But it may also occur around the time that menopause begins. Abnormal vaginal bleeding is the most common symptom of uterine cancer. Bleeding may start as a watery, blood-streaked flow that gradually contains more blood. Women should not assume that abnormal vaginal bleeding is part of menopause.
A woman should see her doctor if she has any of the following symptoms:
•Unusual vaginal bleeding or discharge
•Difficult or painful urination
•Pain during intercourse
•Pain in the pelvic area
These symptoms can be caused by cancer or other less serious conditions. Most often they are not cancer, but only a doctor can tell for sure.
Diagnosis
If a woman has symptoms that suggest uterine cancer, her doctor may check general signs of health and may order blood and urine tests. The doctor also may perform one or more of the exams or tests described on the next pages.
•Pelvic exam -- A woman has a pelvic exam to check the vagina, uterus, bladder, and rectum. The doctor feels these organs for any lumps or changes in their shape or size. To see the upper part of the vagina and the cervix, the doctor inserts an instrument called a speculum into the vagina.
•Pap test -- The doctor collects cells from the cervix and upper vagina. A medical laboratory checks for abnormal cells. Although the Pap test can detect cancer of the cervix, cells from inside the uterus usually do not show up on a Pap test. This is why the doctor collects samples of cells from inside the uterus in a procedure called a biopsy.
•Transvaginal ultrasound -- The doctor inserts an instrument into the vagina. The instrument aims high-frequency sound waves at the uterus. The pattern of the echoes they produce creates a picture. If the endometrium looks too thick, the doctor can do a biopsy.
•Biopsy -- The doctor removes a sample of tissue from the uterine lining. This usually can be done in the doctor's office. In some cases, however, a woman may need to have a dilation and curettage (D&C). A D&C is usually done as same-day surgery with anesthesia in a hospital. A pathologist examines the tissue to check for cancer cells, hyperplasia, and other conditions. For a short time after the biopsy, some women have cramps and vaginal bleeding
Treatment
Many women want to take an active part in making decisions about their medical care. They want to learn all they can about their disease and their treatment choices. However, the shock and stress that people may feel after a diagnosis of cancer can make it hard for them to think of everything they want to ask the doctor. It often helps to make a list of questions before an appointment. To help remember what the doctor says, patients may take notes or ask whether they may use a tape recorder. Some women also want to have a family member or friend with them when they talk to the doctor -- to take part in the discussion, to take notes, or just to listen.
The patient's doctor may refer her to doctors who specialize in treating cancer, or she may ask for a referral. Treatment generally begins within a few weeks after the diagnosis. There will be time for the woman to talk with the doctor about her treatment choices, get a second opinion, and learn more about uterine cancer
الربو Bronchial Asthma
الربو Bronchial Asthma
حالة الطفل المصاب بالربو تثير دائم قلق والديه ويلاحظ أنه يكون في كثير من الحالات مدللاً بشكل مفرط لشدة خوفهم عليه مما يشعره باستمرار بأنه مختلف عن غيره من الأطفال الذين هم في سنه.تكمن المشكلة في أن معظم الأهل يجهلون ماهية الربو ولا يعرفون طرق التصرّف حيال هذه المشكلة التي يعانيها الطفل.
أظهرت الدراسات والأبحاث أن حساسية الأنف والربو مصدرهما واحد: الحساسية، إذ أن الربو ليس إلا مشكلة حساسية وعلاجهما واحد والأسباب واحدة والأعراض متشابهة.
في كل الحالات يؤكد الطبيب اللبناني الاختصاصي بأمراض الحساسية والمناعة جان دريان أنه عندما تتم السيطرة على حالة الربو تزداد قدرات الطفل المصاب بالربو وإمكاناته ويتمتع بمهارات رياضية أكثر من أي طفل آخر. وبالتالي لا تشكل حالته عائقاً في ممارسته حياته الطبيعية بل يمكن أن يلعب ويلهو ويمارس الرياضة شرط الالتزام بتعليمات الطبيب والتقيّد بالعلاج.
ما الروابط التي تم اكتشافها بين حساسية الأنف والربو؟
تبين أن الرابط بين حساسية الأنف والربو هو أن الاثنين هما في الأصل حساسية وأن هذه الحساسية في الحالتين تكون في مجرى الهواء. أما سبب الحساسية فليس ضعفاً في المناعة بل خلل في إفرازات الكريات البيضاء فيها بحيث ل تعود تدافع عن الجسم بشكل منظم وصحيح بل عشوائي نتيجة الخلل فيها. في الواقع يمكن القول إن الربو ليس إل مشكلة حساسية.
هل المسبب هو نفسه لحساسية الأنف وللربو؟
تعتبر الحالتان حساسية تنتقل بالوراثة. إذ يلاحظ أن الحساسية تظهر في عائالت وهي عبارة عن خلل كروموزومي، إلا أنها تزداد إلى حد كبير في حال توافر عوامل خارجية مسببة أيضاً. وللحساسية علاقة بالتلوّث بشكل خاص.
هل تظهر الأعراض نفسها أيضاً في الحالتين؟
في البداية لوحظ أن الأشخاص الذين يعانون الزكام بكثرة، يصابون بالربو بعدها والعكس صحيح حيث أن من يعاني حساسية الربيع يتعرّض لأعراض كسيلان الأنف وضيق التنفس وتدميع العين. كما لوحظ أن من يعاني الربو يعاني حساسية في الأنف.
واعتبر الباحثون أن الربو قد يكون سبب للحساسية. في كل الحالات لوحظ أن معظم الذين يعانون الربو يعانون في الوقت نفسه حساسية أنف ، كما أن معظم الذين يعانون حساسية أنف تظهر لديهم حالة الربو لاحقاً. لكن بشكل عام أهم أعراض حساسية الأنف سيلان الأنف والحكاك والزكام. أما الربو فأهم أعراضه السعال وضيق التنفس وصفرة في الصدر تزول مع الوقت مع انتهاء النوبة.
هل يظهر الربو وحساسية الأنف في سن معينة؟
تلعب عوامل كثيرة دوراً في ظهور الحساسية في سن معينة، إذ يؤثر الانتقال من منطقة إلى أخرى في إحدى مراحل الحياة والتعرّض إلى عوامل معينة في المحيط في هذه الحالة. لا شك أن للسن علاقة بظهور الحساسية أو الربو، لكن لا يمكن تحديد سن معينة لظهورهما لأن عوامل كثيرة تلعب دوراً في ذلك كالانتقال من منطقة إلى أخرى وتغيرات الجسم.
ما المسببات الرئيسية؟
العائلة هي المسبب الرئيسي أي الوراثة، إذ أن وجود حالات في العائلة يعطي استعداداً للإصابة لكن توجد مسببات أخرى يتعرّض لها الشخص وتؤدي إلى ظهور المشكلة كالتلوّث البيئي والمواد التي يمكن التعرّض لها في الحياة اليومية.
هل صحيح أن طبيعة الغذاء تؤثر في تحسين حالة الربو أو الحساسية؟
علمياً لا يؤثر الغذاء في تحسين حالة المريض كما انه ليست الأطعمة نفسها سبب الإصابة بالحساسية، بل يمكن القول أنه توجد أطعمة معينة من الأفضل أن يتجنبها من يعاني حساسية. علماً أن أنواع الحساسية كلّها مرتبطة بعضها ببعض فمن يعاني حساسية أنف قد يعاني حساسية جلدية ومن الأفضل أن يتجنب كل من يعاني أي نوع من الحساسية الأطعمة التي تسبب نوبات حساسية بشكل عام كالفريز(الفراولة) والفستق والسوشي…
يلاحظ أن الأشخاص الذين يتعرّضون لنوبة حساسية فجأة جرّاء التعرّض لمادة معينة يكونون قد تعرّضوا لها سابقاً دون مشكلة، ما سبب ذلك؟
لا بد من التوضيح أنه يجب التعرّض مرات عدة للمادة المسببة للحساسية قبل حصول نوبة مهمة وظهور الأعراض واضحة. علماً انه تحصل ردات فعل جرّاء الاتصال بالمسبب في المرات السابقة لكن تكون خفيفة إلى درجة أننا لا نلاحظها فيها وتقوى تدريجاً إلى أن تصبح واضحة وقوية.
هل يمكن معالجة الربو والحساسية نهائياً بحيث لا يعود هناك وجود لمشكلة؟
من يولد مع استعداد للحساسية والربو لا يمكنه التخلّص أبداً من المشكلة وترافقه طيلة حياته. إلا أن العلاج موجود للتخفيف من وطأتها. علماً أن العلاجات تطورت مع الوقت ففي البداية كانت تعطى لتريح المريض فقط دون أن تعالج الحالة، ثم جاءت علاجات للسيطرة على الحالة وتجميدها.
لكن هل هذا يعني أن المريض مجبر على تحمّل هذه المشكلة التي ترافقه طيلة حياته دون سبيل للتخلّص منها؟
نظراً لأهمية الوقاية، يجرى فحص الحساسية الذي يساعد على كشف المسبب ويساعد مع الوقت على الحد من المشكلة بتجنب التعرّض للمسبب أياً كان. وفي الوقت نفسه يمكن جعل المريض أقل حساسية على العوامل المسببة في المحيط بواسطة الأدوية واللقاحات التي تساعد فعلى الاعتياد عليها والتي تحتوي على جرعات مخففة من المواد المسببة.
هل تعتبر علاجات الربو نفسها علاجات الحساسية؟
نعم تعطى العلاجات نفسها للربو والحساسية.
هل من مدة محددة يتبع فيها العلاج؟
يجب اتباع العلاج خلال فترة طويلة جداً بمراقبة الطبيب لأن الأدوية تريح المريض، وتُخفف الجرعات تدريجاً.
هل تختلف الأدوية الخاصة بالأطفال عن تلك التي توصف للكبار؟
أدوية الأطفال هي نفسها أدوية الكبار، إلا أنها تعطى بجرعات أقل.
هل يمكن أن يتابع الطفل المصاب بالربو والحساسية حياته الطبيعية؟
تبين أنه عندما تتم السيطرة على الربو تزداد إمكانات الطفل ويصبح أكثر مهارةً في الرياضة من أي طفل آخر. يكفي أن تتم السيطرة على الربو بالشكل المناسب حتى يعيش الطفل حياته الطبيعية ويلعب ويمارس الرياضة كأي طفل آخر.
يقال أن الطفل المصاب بالربو يشفى تلقائياً لدى بلوغه سناً معين، هل هذا صحيح؟
هذا ليس صحيحاً، هي مدرسة قديمة كانت تعتبر أن الطفل المصاب بالربو يشفى تلقائياً لدى بلوغه سن التاسعة أو أكثر، لكن في الواقع لا يمكن أن يشفى مريض الربو نهائياً بل هي حالة ترافقه طيلة حياته ولا بد من أن يتأقلم معها ويسيطر عليها.
فكرة شائعة: لا يمكن ممارسة الرياضة حين نعاني من الربو
خطأ. فمع توافر العلاجات الفعالة أكثر فأكثر، بات باستطاعة الأشخاص المصابين بالربو ممارسة كل أنواع الرياضة، باستثناء الغطس تحت الماء مع زجاجة أوكسيجين على الظهر. وإذا لم يكن الشخص يعاني من نوبة ربو حادة، يوصيه الأطباء عموماً بممارسة أي تمرين رياضي لأن ذلك يتيح له تقوية القفص الصدري وزيادة سعة التنفس لديه.
فكرة شائعة: لا ينصح أبداً بإجراء الاختبارات الجلدية قبل عمر 6 أعوام.
خطأ. فعند الشك في وجود حساسية، يمكن إجراء الاختبارات الجلدية بدءاً من الأيام الأولى للحياة. والانتظار 6 أعوام يعني تأخير التشخيص وبالتالي المعالجة. يمكن إجراء هذه الاختبارات عند طبيب اختصاصي ليؤكد وجود أو عدم وجود أحد المواد المسببة للحساسية.
فكرة شائعة: يمكن أن يكون الأطفال حساسين للخردل.
صحيح. فبعد البيض والفول السوداني وحليب البقر، يعتبر الخردل رابع مادة مسببة للحساسية عند الأطفال. واللافت أن الخردل يدخل غالب ضمن مكونات أطعمة الأطفال، وهو قد يسبب الإكزيما والربو عند الطفل المعرض للحساسية.
فكرة شائعة: الحساسية تجاه الحيوانات تنجم عن وبرها.
خطأ. فاللعاب والبول والبراز هي المسؤولة عن الحساسية. وحين يلعق الكلب وبره، يترسب لعابه على الوبر، مما يولد الحساسية عند الأشخاص الذين يقتربون منه. كم تتراكم هذه المواد المسببة للحساسية على الستائر أو السجاد. لذا، يمكن أن تصابي بالحساسية حتى لو لم يكن الحيوان موجوداً في المنزل أو بمجرد الاقتراب من شخص يحمل مواد مسببة للحساسية على ثيابه من كلبه أو هره.
فكرة شائعة: في المدينة، لا يمكن أن نصاب بالحساسية بسبب غبار الطلع .(pollen)
خطأ. ففي كل عام، يقع الملايين من أهل المدن ضحية الزكام الناجم عن غبر الطلع الآتي من الأعشاب النامية حول الأشجار. والمؤسف أن الجسيمات الملوثة في انبعاثات محركات الديزل تزيد تأثير هذه المواد المسببة للحساسية، ما يجعل الأمر أسوأ ولاسيما في الربيع
حالة الطفل المصاب بالربو تثير دائم قلق والديه ويلاحظ أنه يكون في كثير من الحالات مدللاً بشكل مفرط لشدة خوفهم عليه مما يشعره باستمرار بأنه مختلف عن غيره من الأطفال الذين هم في سنه.تكمن المشكلة في أن معظم الأهل يجهلون ماهية الربو ولا يعرفون طرق التصرّف حيال هذه المشكلة التي يعانيها الطفل.
أظهرت الدراسات والأبحاث أن حساسية الأنف والربو مصدرهما واحد: الحساسية، إذ أن الربو ليس إلا مشكلة حساسية وعلاجهما واحد والأسباب واحدة والأعراض متشابهة.
في كل الحالات يؤكد الطبيب اللبناني الاختصاصي بأمراض الحساسية والمناعة جان دريان أنه عندما تتم السيطرة على حالة الربو تزداد قدرات الطفل المصاب بالربو وإمكاناته ويتمتع بمهارات رياضية أكثر من أي طفل آخر. وبالتالي لا تشكل حالته عائقاً في ممارسته حياته الطبيعية بل يمكن أن يلعب ويلهو ويمارس الرياضة شرط الالتزام بتعليمات الطبيب والتقيّد بالعلاج.
ما الروابط التي تم اكتشافها بين حساسية الأنف والربو؟
تبين أن الرابط بين حساسية الأنف والربو هو أن الاثنين هما في الأصل حساسية وأن هذه الحساسية في الحالتين تكون في مجرى الهواء. أما سبب الحساسية فليس ضعفاً في المناعة بل خلل في إفرازات الكريات البيضاء فيها بحيث ل تعود تدافع عن الجسم بشكل منظم وصحيح بل عشوائي نتيجة الخلل فيها. في الواقع يمكن القول إن الربو ليس إل مشكلة حساسية.
هل المسبب هو نفسه لحساسية الأنف وللربو؟
تعتبر الحالتان حساسية تنتقل بالوراثة. إذ يلاحظ أن الحساسية تظهر في عائالت وهي عبارة عن خلل كروموزومي، إلا أنها تزداد إلى حد كبير في حال توافر عوامل خارجية مسببة أيضاً. وللحساسية علاقة بالتلوّث بشكل خاص.
هل تظهر الأعراض نفسها أيضاً في الحالتين؟
في البداية لوحظ أن الأشخاص الذين يعانون الزكام بكثرة، يصابون بالربو بعدها والعكس صحيح حيث أن من يعاني حساسية الربيع يتعرّض لأعراض كسيلان الأنف وضيق التنفس وتدميع العين. كما لوحظ أن من يعاني الربو يعاني حساسية في الأنف.
واعتبر الباحثون أن الربو قد يكون سبب للحساسية. في كل الحالات لوحظ أن معظم الذين يعانون الربو يعانون في الوقت نفسه حساسية أنف ، كما أن معظم الذين يعانون حساسية أنف تظهر لديهم حالة الربو لاحقاً. لكن بشكل عام أهم أعراض حساسية الأنف سيلان الأنف والحكاك والزكام. أما الربو فأهم أعراضه السعال وضيق التنفس وصفرة في الصدر تزول مع الوقت مع انتهاء النوبة.
هل يظهر الربو وحساسية الأنف في سن معينة؟
تلعب عوامل كثيرة دوراً في ظهور الحساسية في سن معينة، إذ يؤثر الانتقال من منطقة إلى أخرى في إحدى مراحل الحياة والتعرّض إلى عوامل معينة في المحيط في هذه الحالة. لا شك أن للسن علاقة بظهور الحساسية أو الربو، لكن لا يمكن تحديد سن معينة لظهورهما لأن عوامل كثيرة تلعب دوراً في ذلك كالانتقال من منطقة إلى أخرى وتغيرات الجسم.
ما المسببات الرئيسية؟
العائلة هي المسبب الرئيسي أي الوراثة، إذ أن وجود حالات في العائلة يعطي استعداداً للإصابة لكن توجد مسببات أخرى يتعرّض لها الشخص وتؤدي إلى ظهور المشكلة كالتلوّث البيئي والمواد التي يمكن التعرّض لها في الحياة اليومية.
هل صحيح أن طبيعة الغذاء تؤثر في تحسين حالة الربو أو الحساسية؟
علمياً لا يؤثر الغذاء في تحسين حالة المريض كما انه ليست الأطعمة نفسها سبب الإصابة بالحساسية، بل يمكن القول أنه توجد أطعمة معينة من الأفضل أن يتجنبها من يعاني حساسية. علماً أن أنواع الحساسية كلّها مرتبطة بعضها ببعض فمن يعاني حساسية أنف قد يعاني حساسية جلدية ومن الأفضل أن يتجنب كل من يعاني أي نوع من الحساسية الأطعمة التي تسبب نوبات حساسية بشكل عام كالفريز(الفراولة) والفستق والسوشي…
يلاحظ أن الأشخاص الذين يتعرّضون لنوبة حساسية فجأة جرّاء التعرّض لمادة معينة يكونون قد تعرّضوا لها سابقاً دون مشكلة، ما سبب ذلك؟
لا بد من التوضيح أنه يجب التعرّض مرات عدة للمادة المسببة للحساسية قبل حصول نوبة مهمة وظهور الأعراض واضحة. علماً انه تحصل ردات فعل جرّاء الاتصال بالمسبب في المرات السابقة لكن تكون خفيفة إلى درجة أننا لا نلاحظها فيها وتقوى تدريجاً إلى أن تصبح واضحة وقوية.
هل يمكن معالجة الربو والحساسية نهائياً بحيث لا يعود هناك وجود لمشكلة؟
من يولد مع استعداد للحساسية والربو لا يمكنه التخلّص أبداً من المشكلة وترافقه طيلة حياته. إلا أن العلاج موجود للتخفيف من وطأتها. علماً أن العلاجات تطورت مع الوقت ففي البداية كانت تعطى لتريح المريض فقط دون أن تعالج الحالة، ثم جاءت علاجات للسيطرة على الحالة وتجميدها.
لكن هل هذا يعني أن المريض مجبر على تحمّل هذه المشكلة التي ترافقه طيلة حياته دون سبيل للتخلّص منها؟
نظراً لأهمية الوقاية، يجرى فحص الحساسية الذي يساعد على كشف المسبب ويساعد مع الوقت على الحد من المشكلة بتجنب التعرّض للمسبب أياً كان. وفي الوقت نفسه يمكن جعل المريض أقل حساسية على العوامل المسببة في المحيط بواسطة الأدوية واللقاحات التي تساعد فعلى الاعتياد عليها والتي تحتوي على جرعات مخففة من المواد المسببة.
هل تعتبر علاجات الربو نفسها علاجات الحساسية؟
نعم تعطى العلاجات نفسها للربو والحساسية.
هل من مدة محددة يتبع فيها العلاج؟
يجب اتباع العلاج خلال فترة طويلة جداً بمراقبة الطبيب لأن الأدوية تريح المريض، وتُخفف الجرعات تدريجاً.
هل تختلف الأدوية الخاصة بالأطفال عن تلك التي توصف للكبار؟
أدوية الأطفال هي نفسها أدوية الكبار، إلا أنها تعطى بجرعات أقل.
هل يمكن أن يتابع الطفل المصاب بالربو والحساسية حياته الطبيعية؟
تبين أنه عندما تتم السيطرة على الربو تزداد إمكانات الطفل ويصبح أكثر مهارةً في الرياضة من أي طفل آخر. يكفي أن تتم السيطرة على الربو بالشكل المناسب حتى يعيش الطفل حياته الطبيعية ويلعب ويمارس الرياضة كأي طفل آخر.
يقال أن الطفل المصاب بالربو يشفى تلقائياً لدى بلوغه سناً معين، هل هذا صحيح؟
هذا ليس صحيحاً، هي مدرسة قديمة كانت تعتبر أن الطفل المصاب بالربو يشفى تلقائياً لدى بلوغه سن التاسعة أو أكثر، لكن في الواقع لا يمكن أن يشفى مريض الربو نهائياً بل هي حالة ترافقه طيلة حياته ولا بد من أن يتأقلم معها ويسيطر عليها.
فكرة شائعة: لا يمكن ممارسة الرياضة حين نعاني من الربو
خطأ. فمع توافر العلاجات الفعالة أكثر فأكثر، بات باستطاعة الأشخاص المصابين بالربو ممارسة كل أنواع الرياضة، باستثناء الغطس تحت الماء مع زجاجة أوكسيجين على الظهر. وإذا لم يكن الشخص يعاني من نوبة ربو حادة، يوصيه الأطباء عموماً بممارسة أي تمرين رياضي لأن ذلك يتيح له تقوية القفص الصدري وزيادة سعة التنفس لديه.
فكرة شائعة: لا ينصح أبداً بإجراء الاختبارات الجلدية قبل عمر 6 أعوام.
خطأ. فعند الشك في وجود حساسية، يمكن إجراء الاختبارات الجلدية بدءاً من الأيام الأولى للحياة. والانتظار 6 أعوام يعني تأخير التشخيص وبالتالي المعالجة. يمكن إجراء هذه الاختبارات عند طبيب اختصاصي ليؤكد وجود أو عدم وجود أحد المواد المسببة للحساسية.
فكرة شائعة: يمكن أن يكون الأطفال حساسين للخردل.
صحيح. فبعد البيض والفول السوداني وحليب البقر، يعتبر الخردل رابع مادة مسببة للحساسية عند الأطفال. واللافت أن الخردل يدخل غالب ضمن مكونات أطعمة الأطفال، وهو قد يسبب الإكزيما والربو عند الطفل المعرض للحساسية.
فكرة شائعة: الحساسية تجاه الحيوانات تنجم عن وبرها.
خطأ. فاللعاب والبول والبراز هي المسؤولة عن الحساسية. وحين يلعق الكلب وبره، يترسب لعابه على الوبر، مما يولد الحساسية عند الأشخاص الذين يقتربون منه. كم تتراكم هذه المواد المسببة للحساسية على الستائر أو السجاد. لذا، يمكن أن تصابي بالحساسية حتى لو لم يكن الحيوان موجوداً في المنزل أو بمجرد الاقتراب من شخص يحمل مواد مسببة للحساسية على ثيابه من كلبه أو هره.
فكرة شائعة: في المدينة، لا يمكن أن نصاب بالحساسية بسبب غبار الطلع .(pollen)
خطأ. ففي كل عام، يقع الملايين من أهل المدن ضحية الزكام الناجم عن غبر الطلع الآتي من الأعشاب النامية حول الأشجار. والمؤسف أن الجسيمات الملوثة في انبعاثات محركات الديزل تزيد تأثير هذه المواد المسببة للحساسية، ما يجعل الأمر أسوأ ولاسيما في الربيع
السل Tuberculosis
السل Tuberculosis
السل هو مرضٌ معدي تسببه جرثومة تدعى جرثومة أو عصية السل أو عصية كوخ Mycobacterium Tuberculosis ( اسم العالم الذي اكتشف هذا الجرثوم )
ويمكن لأي شخص أن يصاب بجرثومة السل و يمكن لجرثومة السل أن تدخل الجسم عن طريق التنفس وعادةً ما تستقر في الرئة ، و لكن من الرئة يمكن للجرثومة أن تنتقل لتصيب أعضاء أخرى في الجسم و يمكن لأي عضو تقريباً أن يصاب , و عندما يصاب الشخص بجرثومة السل للمرة الأولى فإنه عادة لا يصبح مريضاً , و لكن الجرثومة تبقى في الجسم في حالة عدم نشاط أو هجوع , و فيما بعد يمكن للجرثومة الخاملة أن تنشط في أي مرحلة من مراحل العمر , و لكن نادراً ما يصبح الشخص الحامل لجرثومة السل وهي في حالة الخمول مريضاً , و عادةً ما تنشط جرثومة المرض عند التقدم في السن أو عندما يصاب الشخص بمرض آخر يؤدي إلى ضعف في المناعة و عدم قدرته على مقاومة الأمراض أو الالتهابات كما يحدث بشكلٍ خاص عند مرضى الايدز , وهناك علاج يمكن أن يعطى للأشخاص الحاملين الجرثومة الغير نشطة لمنع تطور المرض الفعال .
لمحة تاريخية عن مرض السل :
السل داء معروف منذ أقدم العصور وهناك دلائل تشير لوجوده منذ الألف السابع قبل الميلاد. ويقدر أن ضحايا السل تفوق مجموع ضحايا الحروب كافة مع المجاعات. وكان الإنسان بحالة حرب مع داء لا يعرف عنه شيئا سوى أنه السل (والمسلول هو الشخص المصاب بالنحول الشديد والهزال) حتى عام 1882م حيث اكتشف روبرت كوخ العصية التي سميت باسمه (عصية كوخ), بعد ذلك أصبح الأطباء يعرفون أن السل مرض جرثومي وأن هذا الجرثوم يمكن قتله ببعض الوسائل ومنها ما قام به لويس باستور من بسترة للحليب وأخذت الحرب ضد التدرن تشهد بعض الانتصارات للبشر. وقد اكتشف الأطباء بالتجربة أن الهواء الطلق والتعرض للشمس تفيد مريض التدرن إضافة للتغذية الجيدة فدخلت الحرب ضد التدرن مرحلة قيام مصحات مكافحة السل التي انتشرت بكل بقاع الأرض وكان أحد هذه المصحات مَصح القدموس في بلدنا سورية والآخر في مَشفى ابن النفيس . وبقي الأمر كذلك حتى عام 1952م حيث دخلت الحرب مرحلة العلاج الكيماوي بأدوية مضادة لجرثومة السل وفي البداية بقي المريض يعالج بنفس المصحات القديمة وكانت فترة العلاج طويلة تتجاوز العام حتى تم اكتشاف الريفامبيسين الذي كان له الفضل بإنقاص فترة العلاج إلى 9 أشهر ثم 6 أشهر وحتى الآن يقال 4 أشهر لبعض أشكال التدرن . وبينما كان التدرن يقتل الغني والفقير في القديم البعيد أخذ بعد عصر العلاج الكيماوي يكتفي بقتل الفقراء ومواطني الدول الفقيرة وكان هذا الأمر والنجاح بعلاج السل وراء تقاعس أصحاب رؤوس المال والحكومات على حد سواء تجاه الأبحاث والتجارب الخاصة باستنباط علاجات جديدة أو كشف وسائل تشخيص جديدة
ولكن مع عودة السل بعد فترة الثمانينات والتسعينات من القرن الماضي عاد السل ليهدد الجميع من فقراء وأغنياء وعادت الأبحاث حول وسائل تشخيص جديدة للسل خاصة السل الكامن والسل خارج الرئوي وعادت الأبحاث لاكتشاف علاجات فعالة ولقاح مفيد. و بعد الانتصارات على السل في الفترة بين خمسينات وبداية سبعينات القرن العشرين حدث تراخٍ في الحرب ضد التدرن فظن الأطباء أنهم انتصروا فقد تناساه الأطباء وابتعدت شركات أبحاث الأدوية عنه وتم إهمال تعليمه لطلاب الطب والتمريض وكافة عناصر الصحة وغاب عن برامج الرعاية الصحية الأولية ووصل الأمر بالبعض أن قال إن كتب الطب بعد سنوات ستشير لداء آخر بعد الجدري تم القضاء عليه. ولكن ذلك العملاق النائم عاد ليصحو بقوة وقدرة كبيرة على مقاومة العلاج بل وبعض الجراثيم كانت مقاومة للعلاج التقليدي فقد تبين عام 1995م وجود أشكال مقاومة للعلاجات التقليدية رافقت خاصة انتشار داء الإيدز وأطلق اسم أدوية الخط الأول على الأدوية التقليدية ليتم إضافة أدوية تسمى أدوية الخط الثاني تعالج بها الحالات المقاومة أو الناكسة . وقد ترافق ذلك مع خطر كبير هو انتشار الداء في مجموعة من البشر هم مرضى الإيدز أي في فترة الشباب ليكون أكثر الأسباب القاتلة عند مرضى الإيدز فهو يجعل حامل فيروس الإيدز (HIV) ينتقل لمرحلة داء الإيدز القاتلة بنسبة تفوق 30ضعفا عن مريض يحمل الفيروس دون تدرن , إن المريض الحامل HIV أكثر تعرضاً للعدوى بالسل كما أنه أكثر نشراً للداء من غيره .
لمحة عن المتفطرة السلية :
ينجم السل عن عامل ممرض هو المتفطرة السلية Mycobacterium Tuberculosis وأكثرها شيوعاً:
أ- العصية الانسانية .
ب- العصية البقرية : التي تصيب الأبقار وتنتقل للانسان عن طريق شرب الحليب الغير معقم بالغلي أو البسترة
ت- العصية الطيرية : وهي أقل شيوعاً وأقل إحداثاً للآفات المرضية وهي تسبب إصابات للعقد البلغمية وخاصة السطحية منها وبالتالي ما يعرف بداء الخنازير Scrophilus .
هذه العصية تتلون بصبغة خاصة هي صبغة يستل نيلسن تأخذ لوناً أحمر عندما تتلون بالكاربول فوكسين و يظل ثابتاً ولا يزول بمعاملتها بالحموض أو الكحول لذلك تسمى هذه العصيات وأشباهها غير الممرضة العاطلة بالعصيات المقاومة للحمض والكحول .
هذه العصية : هي عصية هوائية مجبرة تموت ولا تستطيع متابعة نشاطها وتكاثرها إذا حرمت من الأوكسجين ولكنها قادرة على الهجوع لفترة طويلة وبنشاط استقلابي ضعيف وعندها لا تتأثر بمضادات التدرن أو الصادات وتستطيع أن تبقى كامنة وهاجعة حتى داخل لكريات البالعة وداخل خلايا النسيج الشبكي البطاني أي أننا يكمن أن نقول عنها ذات نفس طويل والقضاء عليها يتطلب فترة طويلة لتعقيم البدن منها .
كيف تتم العدوى بالمرض :
تنتقل المتفطرة الدرنية Mycobacterium Tuberculosis من شخص مريض لآخر سليم عبر الهواء عن طريق قطيرات الرذاذ (Droplet- nuclei - والتي قطرها 1-5 ميكرون ) الحاملة لعصيات التدرن تبقى قطيرات الرذاذ معلقة عدة ساعات في الأماكن المهواة أما في الأماكن المغلقة فتبقى لفترات أطول تتشكل القطيرات أثناء العلاج بالإرذاذ لإحداث القشع أو أثناء التنظير القصبي وعند التعامل مع الأنسجة أو المفرزات في المستشفى والمخبر , يحوي كل قطيرة على 2-3 عصيات سلية وهي صغيرة جدا بحيث يمكن أن تبقى معلقة في الهواء وضمن الأماكن المغلقة لفترة طويلة من الزمن, صغر حجمها يسمح لها بالوصول إلى الأسناخ الرئوية لتتكاثر فيها والدورة التكاثرية زمن الجيل حوالي 25 – 32 ساعة .
العوامل التي تتدخل في انتشار العصية :
1- تركيز العصيات الدرنية : فالغرفة المهواة بشكل جيد والتي تدخلها الشمس تموت فيها العصية خلال 20 دقيقة .
2- الأماكن المزدحمة والمساكن السيئة التهوية : هي الأماكن المفضلة لالتقاط الخمج حيث يعيش مجموعة أطفال مع كهل يطرح قشع شديد التلوث بالعصيات .
3- تركيز العصيات السلية في هذه المفرزات .
4- المدة الزمنية التي يقضيها الشخص في تماس مع الشخص مصدر العدوى.
5- الحالة المناعية للشخص المعرض للعدوى : مثل الكهول والمواليد الحديثة والأشخاص المصابين بالأمراض المزمنة الخطيرة والمرضى الذين يخضعون للمعالجة بالستيروئيدات (الكورتيزونات) ، ومرضى الايدز ومرضى السكري المعتمد على الأنسولين ، ومدمني الكحول , التدخين ... الخ
• - من المهم التنويه إلى أن العلاج المبكر للمرض يعد من أكثر الوسائل أهمية في التقليل من نشر العدوى الدرنية .
الآلية الإمراضية :
عندما تدخل العصيات فإنها تنزرع في الشجرة القصبية وتمر بالطرق التنفسية وتلتصق القطرات بالغشاء المخاطي التنفسي , تنمو العصيات ببطء وتنقسم داخل البالعات كل 25 – 32 ساعة تتكاثر العصيات خلال 2 – 12 أسبوع ليصل عددها 10 – 100 ألف والذي يعتبر كافيا لتحفيز الاستجابة المناعية الخلوية والتي يمكن تحريها عبر الارتكاس لاختبار السلين الجلدي تعتبر كل من المناطق العلوية للرئتين والكليتين و العظام والدماغ أماكن ملائمة لتكاثر الجراثيم وإصابة العقد المنصفية غالبا تكون وحيدة الجانب يحدث التكاثر الجرثومي قبل تطور المناعة الخلوية النوعية والتي عندما تتطور تفعل البالعات والخلايا التائية وتشكل حبيبومات وخلال (2 – 10)أسابيع يتدخل جهاز المناعة في الجسم ليعرقل تكاثر الجراثيم ويمنع انتشاره وبما أن الدورة التكاثرية لعصية السل (25 – 32 سا ) فإن الجرعة الدوائية لا تقسم كجرعات بل جرعة يومية وحيدة .
أشكال التدرن :
ـ يقسم التدرن الرئوي استنادا لنتائج فحص القشع (البلغم) إلى نوعين هما:
ـ التدرن الرئوي الفعال (إيجابي القشع):
- هو تدرن في مريض اظهر فحص عينتين منه على الأقل ايجابيتهما للعصيات المقاومة للحمض وذلك بفحص مسحة من القشع (الفحص المجهري المباشر للقشع).
ـ تدرن في مريض أظهر فحص واحد للقشع إيجابيته للعصيات المقاومة للحمض مع مظاهر غير طبيعية في الصورة الشعاعية .
ـ تدرن في مريض أظهر فحص عينة قشع واحدة إيجابيته للعصيات المقاومة للحمض فضلا عن إيجابية الاستنبات (الزرع) لهذه العصيات.
ـ التدرن الرئوي غير الفعال (سلبي القشع):
ـ هو تدرن في مريض لديه أعراض موحية بالتدرن وقد أظهرت ثلاثة فحوص قشع مباشر على الأقل سلبية العصيات المقاومة للحمض في قشعه مع مظاهر غير طبيعية في الصور الشعاعية تتوافق مع تدرن رئوي ناشط.
ـ تشخيص مبني على الزرع الايجابي برغم سلبية العصيات المقاومة للحمض في الفحوص المجهرية المباشرة للقشع.
التدرن خارج الرئوي والذي يمكن أن يصيب أي عضو من أعضاء الجسم :
تدرن الجنب:
أي القميص المغلف للرئتين ويحدث هنا سعال قد يكون جافاً (غير معد) مع ألم صدر وضيق نفس يكون التشخيص بأخذ عينة من الجنب ودراستها .
تدرن الجهاز الهضمي : غالبا يحدث من حليب غير عقيم أو عند ابتلاع القشع الحاوي على العصيات وتكون عصية بقرية ويحدث به إسهال أو سوء امتصاص أو انسداد أمعاء وقد يصاب القميص المغلف للأمعاء (البيرتوان) وهي إصابة تشبه إصابة الجنب ويكون التشخيص بإجراء خزعة نسيجية وفحص سائل الحبن .
تدرن السحايا:
وهو شكل خطر للسل يسبب تغيم وعي وسبات و شلول أعصاب قحفية وعلاجه طويل وصعب ويتم التشخيص بفحص السائل الدماغي الشوكي (CSF ) .
تدرن الجهاز البولي:
تصاب الكلية أو المثانة أو البروستات أو الخصيتين ولكل أعراضه الخاصة وقد يسبب العقم عند الذكور ويتم التحري عنه بأخذ خزعة
نسيجية .
تدرن الكظر :
ويتم التشخيص بإجراء صورة شعاعية و إيكو .
إصابة أجهزة التكاثر عند المرأة:
المبيض أو البوقين وهذه من أسباب العقم عند الإناث .
التدرن الدخني: وهو الانتشار الدموي لعصية السل فلا تترك مكانا إلا وتصيبه من الكبد للعظام و السحايا ونقي العظام والعين .
تدرن العظام والمفاصل:
حالات تسبب بعضاً من الإقعاد بحسب المكان أو المفصل المصاب ومن هذه الأماكن العمود الفقري خاصة الفقرات الظهرية (الصدرية) فيسبب حالة تشبه الكتل الخبيثة.
العقد البلغمية (الغدد البلغمية) :
وتحدث هنا حالة إذا انفتح السل العقدي على الجلد تسمى الخنزرة .
سل الجلد:
وهي حالة تشاهد خاصة على ظهر اليد من خلال مسح القشع بظهر اليد ولكن يمكن أن تصاب أي منطقة جلدية أخرى .
أعراض وعلامات مرض السل :
ما هي أعراض الإصابة بمرض أو داء السل الرئوي و غير الرئوي؟
أعراض مرض السل الرئوي غير نوعية للسل , أي يمكن أن تحدث في أمراضٍ أخرى , و تتأخر هذه الأعراض حتى حدوث إصابة هامة خاصةً في الرئة , و أعراض الإصابة بمرض السل الرئوي النشط هي :
- السعال الذي قد يستمر لمدة تتراوح ما بين أسبوعين أو أكثر خاصةً إذا ما كان هناك مفرزات أو دم يخرج مع السعال لخارج الرئة .
- حمى ( ارتفاع درجة حرارة الجسم).
- نقصان في الوزن .
- العرق أو التعرّق في الليل .
- فقدان الشهية .
أعراض وعلامات مرض السل خارج الرئوي :
أكثر الأعضاء إصابةً هي الأمعاء , والعقد اللمفاوية , و العظام و السحايا ...
ففي حالة سل العظام ( داء بوط أو بوت ) قد يكون ألم الظهر أو الكسر المفاجئ في الفقرات هو العرض الأول
أما في السل المعوي قد يحدث إسهال مزمن و نقص وزن و ألم البطن ...
وفي التهاب السحايا السلي يحدث للمريض صداع و إقياء و اضطراب في الوعي و تبدل الشخصية
وفي حالة السل الدخني يحدث إنتان للدم بجراثيم السل و هو حالة خطرة مهددة للحياة , و سمي بالدخني بسبب منظر الرئتين الذي يشبه حبات الدخن على صورة الصدر .
الوسائل التشخيصية لمرض السل :
كيف يمكنك معرفة ما إذا كنت مصاباً بمرض السل ؟
يمكن ذلك من خلال معرفتك بأعراض داء السل , و إذا شككت في ذلك يمكن تأكيد التشخيص ببعض الفحوص كاختبار السل و صورة الصدر و الكشف عن وجود الجرثومة في مفرزات الجسم و خاصة قشع أو مخاط الرئتين وهنالك اختبار يدعى الاختيار الجلدي للسل أو اختبار السلين TB test Tuberculin وهذا الاختبار يدلك على ما إذا كنت مصابا بجرثومة السل , و هذا الاختبار لا يوضح متى تمت إصابتك بالجرثومة و بالسل أو ما إذا كانت الجرثومة غير نشطة أو نشطة في الجسم ؟
الاختبارات التشخيصية :
1- اختبار السلّين :
السلّين هي مادة محضرة من عصيات السل الميتة وتحقن في الساعد في الجلد لكشف ارتكاس جهاز المناعة لها و يعتبر اختبار الجلد للكشف عن الإصابة بالسل أحد الطرق التي تساعد على تحديد ما إذا كان الشخص مصاباً بالسل أو بعدوى العصيات السلية أم لا. وعلى الرغم من تعدد اختبارات الجلد التي تجرى للكشف عن الإصابة إلا أن الطريقة المفضلة هي اختبار مانتوكس : ويتم هذا الاختبار بإدخال 0,1 من مادة السلين تحت الأدمة بواسطة محقنة خاصة ثم توضع علامة مكان الحقن ثم نقرأ النتيجة بعد 48 ساعة على الأقل والأفضل بعد 72 ساعة ويكون الاختبار سلبياً إذا لم تظهر أي صلابة أو ظهرت بقطر صغير , بينما يكون إيجابياً إذا ظهرت صلابة يمكن جسها بالأصبع , ولا يعتبر الاحمرار تفاعلا إيجابياً بل يجب أن تظهر الصلابة وهي دائرية وبقطر يختلف من منطقة لأخرى ومن دولة لأخرى وحسب انتشار المرض ففي سورية أظهرت الدراسات الوبائية التي تمت أن أي قساوة يجب ألا يقل قطرها عن 9 – 10 ملم على الأقل حتى يتم اعتبارها إيجابية .
• ملاحظة : ليس لإيجابية اختبار السلين أي أهمية في تشخيص السل حيث أن ظهور إيجابية تفاعل السلين يعني فقط أن البدن سبق له التعرف على العصية .
2- صورة الصدر البسيطة ( CXR ):
تعتبر صورة الصدر استقصاءاً هاماً لا غنى عنه في السل الرئوي و ازدادت أهميته بعد أن علمنا أن 20% من الحالات السلية لا تكشف إلا بالتصوير الشعاعي .
ويمكن أن نشاهد في الصورة الشعاعية التغيرات التالية :
الكهوف السلية Tuberculosis Cavern : وهي أكثر الظلال شيوعاً وخطورة بسبب كونها السبب المؤدي للعدوى وهي عبارة عن خراجات سلية أو إصابة في النسيج الرئوي تنتهي بالتقيح والضياع المادي وحدوث قيح سلي يطرح بواسطة السعال .
العقيدات الصغيرة Micro nodule : وهي أقل خطراً و لا تسبب العدوى وهي موجودة غالباً في القمة فوق أو تحت الترقوة .
الورم السلي Tuberculoma : وهو عبارة عن عقيدة صغيرة و لكنها أكبر حجماً فتسمى Macro nodule ويمكن أن يتوضع في النسيج الرئوي أو في أجهزة أخرى كالجملة العصبية المركزية وهذا النوع يحتاج إلى استئصال جراحي لأنه لا يتأثر بالمعالجة الدوائية .
الإرتشاحات Infiltration : وهو ظل متجانس يشغل قسماً من النسيج الرئوي ودون حدود واضحة ولا يترافق بالتنخر وهو لا يسبب عدوى .
ملاحظة : معظم الآفات السلية تتوضع في الأقسام العلوية للرئة في الفصين العلوي والمتوسط بينما إصابة الفص السفلي قليلة .
3- تنظير القصبات :
يعتبر هذا الاختبار الأكثر شيوعاً في هذه الحالة ، وهو يتضمن استعمال مخدر موضعي للسماح لـ"منظار" بلاستيكي مرن رقيق بالمرور من خلال الأنف أو الفم إلى أنابيب التنفس (القصبات) بدون أي إزعاج . تكون مناطق الرئة التي تظهر بشكل غير طبيعي على صورة الصدر الشعاعية ممتلئة بالسوائل ، وعن طريق المنظار يتم جمع عينة منها لترسل إلى المخبر لإجراء اختبار السل .
4- تحريض القشع :
يعد اختباراً جديداً غير متوفر بشكل كبير . يتوجب إجراء هذا الاختبار في غرفة ذات تكييف هوائي ذو ضغط سلبي ، حيث يقوم الشخص باستنشاق بخار ماء ملحي سريعاً لمدة 20 دقيقة تقريباً ، مما يحرض السعال لديه مع إنتاج المخاط ، وهنا نقوم بجمع عينة لترسل فيما بعد إلى المخبر لتحري وجود عصيات السل لمعرفة ما إذا كانت بكتريا السل نشطة أم لا .
معالجة مرض السل :
-- المعالجة الدوائية :
أولاً – الأدوية القاتلة للجراثيم :
1- الستربتومايسين S.M : وهو مضاد حيوي وجرعته 1 غ IM ولا يجوز إعطاءه عن طريق الفم ويحتاج فترة 12- 15 ساعة ليبدأ تأثيره القاتل .
2- الريفامبيسين R.M.P : وهو مضاد حيوي نصف تركيبي فعال جداً وهو أقوى الأدوية المعروفة إلى الآن وأسرعها تأثيراً وجرعته 10 ملغ/كغ وزن , ويجب أن يعطى صباحاً على الريق حتى يتم امتصاصه بشكل جيد .
3- إيزونيازيد INH : وهو مركب كيميائي يملك خواص الدواء المثالي , فهو رخيص الثمن وسريع التأثير وسريع الانتشار في سوائل البدن وينفذ إلى أي عضو في البدن كما أنه فعال جداً ضد عصية كوخ وجرعته 5 ملغ/كغ وزن .
4- بيرازين أميد PYZ : كيماوي قديم استخدم منذ الخمسينات ثم أوقف استخدامه بسبب أضراره وجرعته 2-3 غ/ يوم P.O ولكن تبين أنه الوحيد الذي يؤثر على عصية كوخ داخل الوسط الحامضي ( داخل البالعات ) وهذا ما سبب النكس عند وقف العلاج بالأدوية الأخرى لذلك فهو دواء هام جداً .
ثانياً – الأدويـــة الصــــــــادّة :
1- إيثامبيوتول ETB : وهو كيماوي جرعته 25 ملغ/كغ/يوم .
2- بارا أمينوسساليسيليك أسيد P.A.S : وهو كيماوي قليل التأثير وتأثيراته الجانبية كثيرة وقد أهمل حالياً .
3- إيثوناميد : ومشتقه بروتيوناميد وهذا الأخير أقل إحداثاً للتأثيرات الجانبية من الأول وهما كيماويان لا يستعملان إلا في حال وجود مقاومة وجرعته 0,5 – 1 غ/يوم P.O .
4- فيومايسين : ويعطى حقناً وهو مضاد حيوي ذو تأثيرات جانبية كبيرة .
5- كاناميسين : يشابه بتأثيره الستربتومايسين ولكن تأثيراته الجانبية كبيرة ولا يعطى إلا في الحالات المعندة على الستربتومايسين وجرعته 1غ/يوم .
• ملاحظة : نستعمل الأدوية القاتلة في بداية المعالجة لمدة شهرين وبشكل مكثف لإبادة أكبر عدد ممكن من العصيات ثم نبدأ باستخدام الأدوية الصادة لوحدها أو مع القاتلة حتى نهاية العلاج .
البرنامج العلاجي
1- البرنامج العلاجي الأول CAT 1 : الفئة المستهدفة حالات السل الرئوية والخارج رئوية الجديدة .
مدة العلاج 6 أشهر ما عدا سل السحايا 9 أشهر وداء بوت ( سل فقرات ) يمدد إلى 9 أشهر إذا وجدت أعراض عصبية ويتألف من :
أ – علاج مكثف رباعي لمدة شهرين ( إيزونيازيد – إيثامبيوتول – ستربتومايسين – بيرازيناميد)
ب – علاج مستمر لمدة 4 شهور ثنائي ( إيزونيازيد – ريفامبيسين ) .
2- البرنامج العلاجي الثاني CAT 2 : الفئة المستهدفة الحالات المستهدفة سابقاً ( فشل العلاج على CAT 1 وحالات النكس والمعالجة بعد انقطاع وحالات أخرى إيجابية اللطخة ) .
مدة العلاج 8 أشهر :
أ – شهران علاج خماسي ( إيزونيازيد – ريفامبيسين – إيثامبيوتول – ستربتومايسين – بيرازيناميد ) .
ب – شهر واحد علاج رباعي ( إيزونيازيد – ريفامبيسين – إيثامبيوتول – بيرازيناميد ).
ج – خمس شهور ثلاثي ( إيزونيازيد – ريفامبيسين – إيثامبيوتول ) .
3- البرنامج العلاجي الثالث CAT 3 :
وهو برنامج وقائي من الإصابة لدى المخالطين للمرضى والمعرضين للإصابة وهو علاج أحادي ( إيزونيازيد ) مدته 6 أشهر .
ولا ننسى أن نُعرِّج قليلاً عن المبالغ المادية الضخمة التي تخصصها الحكومة لتقديم الأدوية المجانية و الوسائل التشخيصية وقد خصصت الحكومة أيضاً جزءاً من المال يصرف بشكل مكافأت مالية لكل ممرض تابع مريض السل وتم استكمال العلاج وصولاً للشفاء وأيضاً لكل مريض التزم بمتابعة العلاج وصولاً للشفاء .
الآثار الجانبية للأدوية المعالجة للسل :
1- الستربتومايسين : صمم – اضطرابات توازن – دوار – وعند ظهور هذه الأعراض يجب إيقاف العلاج نهائياً , وله تأثيرات سمية على الكلية ويجب عدم استعماله في القصور الكلوي أو الإصابات الكلوية مطلقاً.
2- الإيزونيازيد : غثيان – إقياء وهي مزعجة جداً ويجب معالجتها دون إيقاف الدواء وذلك بإعطاء ميتوكلوبراميد , كما يؤدي إلى أعراض عصبية فيحدث اعتلال الأعصاب المحيطي ويمكن معالجته بإضافة فيتامين B6 , كما يحدث آفة في الخلية الكبدية يؤدي إلى ظهور اليرقان .
3- الإيثامبيوتول : تأثيراته الجانبية عينية فقط , حيث يؤدي إلى التهاب العصب البصري خلف منطقة التقاطع مما يؤدي إلى اضطراب الرؤية والتشوش والتضيق في الساحة البصرية ويجب إيقاف الدواء لدى ظهورها حيث تشفى بسرعة .
4- الريفامبيسين : وهو يؤدي إلى اليرقان بتأثيره على الخلية الكبدية وخاصة لدى مشاركته مع إيزونيازيد وهو محدود الحدوث أي بنسبة 5 -10 % من المستعدين , وبإيقافه يزول اليرقان وتعود وظائف الكبد لطبيعتها
- كما تحدث الأدوية الباقية تأثيرات جانبية :
5- البرازيناميد :يرفع حمض البول في الدم وهو ارتفاع غير ثابت ولا يترافق بأعراض سريرية أخرى .
6- الإيثوناميد والبرتيوناميد : أذية كبدية وهضمية مشابهة للإيزونيازيد .
بالنسبة للمعالجة أثناء الحمل فهناك ملاحظة :
يجب على الحامل ألّا تتناول الستربتومايسين أبدا ًلأنه قد يسبب صمم (طرش) الجنين . وعليها أن تتجنب قدر المستطاع تناول البيرازينامايد ، لأن أثره في الجنين غير معروف .
وقد تسبب الأدوية ألما ً وخدرا ً في اليدين والرجلين خصوصا ً أثناء الحمل . ويساعد في ذلك تناول 50 ملغ/يوم من البيريدوكسين (فيتامين ب6).
-- العلاج الجراحي :
العلاج الجراحي للتدرن الرئوي :
التدبيرين الأساسيين : أ- تصنيع الصدر Thoracoplasty .
ب - الاستئصال الرئوي الجزئي أو التام .
التدبيرين الإضافيين : خاصة في تدرن الجنب :
أ- تفجير الصدر Chest Drainage .
ب- تقشير الجنب Pleural Decortication .
المعالجة تحت الإشراف المباشر ( Directly Observed Therapy )
هو رؤية العاملين الصحيين للمريض وهو يتناول كل جرعة دوائية وليس المقصود أن نضع المريض نصب أعيننا طوال الوقت فقط ما علينا فعله هو التأكد من أن المريض يتناول الجرعات الدوائية , وليس من الضروري أن يقوم بذلك الطبيب فقد يكون المشرف متطوعاً أو من أحد أفراد المنزل .
يجب تطبيق الـ ( DOT ) مع كل أنظمة العلاج المتقطع .
إن استخدام الـ (DOT ) ينقص من نسبة النكس ومن اكتساب مقاومة للدواء وهذا هو الهدف الأساسي منه .
استخدام نظام الـ (DOT ) مع المقاييس الأخرى لضبط موضوع الالتزام بالعلاج مثل التثقيف الصحي أو التواصل مع المريض .
ماذا يحدث لو توقف مصاب التدرن عن تناول الأدوية والعقاقير؟
إن إيقاف تناول العقاقير فجأة أو تناولها من دون اعتناء بين الحين والآخر يتسبب في مشكلة خطيرة أولها انه يزيد من فرص تكرار العدوى والانتكاسات وثانيهما أنه يُعد الساحة لظهور بكتيريا مقاومة للعقاقير ( وهي حالة يصبح فيها العقار المضاد للمكروب غير قادر على قتله) ومشكلة مقاومة العقار آخذة في التصاعد وبعض أنواع بكتيريا السل التي تدور حاليا في الدم تقاوم بالفعل جميع المضادات الحيوية التي كانت يوما ما تقتل ميكروب التدرن وتسمى هذه الحالة (السل المقاوم لعدة عقاقير).
طرق الوقاية :
أولاً- تمنيع الأشخاص غير المصابين بالسل بواسطة لقاح الـ BCG
( Bacillus Calmette Guerin ) :
يتألف لقاح السل من عصيات السل أو عصيات كالمت غيران Calmette Guerin المُضعفة الحية , و هي عبارة عن سلالات من المتفطرات (جراثيم) البقرية , و هي من نفس عائلة المتفطرات السلية التي تسبب السل عند الإنسان , و تمت معالجة هذه الجراثيم بحيث تصبح ضعيفة بحيث تولد مناعة في جسم الإنسان دون أن تسبب له المرض , من خلال تعرف الجهاز المناعي السريع مستقبلاً على هذه الجراثيم و السيطرة عليها قبل أن تسبب المرض .
وهذا اللقاح يعطي مناعة جيدة وليست مطلقة .
ويمكن إشراكه مع لقاحات أخرى دون خطورة .
يمكن تكرار هذا اللقاح مرة أخرى في سن المدرسة في السنة السادسة من العمر وكذلك في المدرسة الإعدادية والثانوية وربما أثناء خدمة العلم وكذلك للفئات المعرضة للعدوى كالأطباء وأطباء الأسنان والممرضات .
ثانياً – قطع مصادر العدوى وتحييدها ومنع الأشخاص المصابين بالسل المفتوح من نقل العصيات إلى أشخاص آخرين ويتم ذلك بإسلوبين :
أ – سرعة الاكتشاف .
ب – المعالجة الصحيحة الكفيلة بالقضاء على الإصابات ومنع العدوى .
• بعد بدء المعالجة بـ 15 – 30 يوماً يصبح المريض غير قادر على إحداث العدوى .
ثالثاً – هناك طرق وقائية أخرى :
1 - الفحص الدوري للألبان ومنتجاتها للكشف عن ميكروب السل .
2 - سلق البيض مدة تتراوح بين من 5 إلى 10 دقائق .
3 - طهو اللحم طهواً جيداً .
4 - الاهتمام بالدور الإعلامي من مخاطر مرض التدرن وكيفية الوقاية منه .
5 - توجيه القوافل البيطرية خاصة بالبلاد أو المزارع التي يمكن أن يتواجد بها المرض .
- تكوين قطعان خالية من الأمراض و ذلك :
أ- بإعدام الحيوانات المصابة .
ب - الاختبار الدوري للقطيع باختبار السلين Tuberculin .
كل ما هو جديد حول السل :
• اختبار جديد لمرض السل عن طريق فحص الدم :
تمكن العلماء من تطوير اختبار جديد لمرض السل لا يستغرق أكثر من ساعة وذلك باستخدام الحامض النووي "D N A" ( Polymerase Chain Reaction (PCR ويذكر أن اختبارات التشخيص التقليدية مثل اختبار "تيوبركلين" قد تستغرق أسابيع ، وربما تعطي نتائج خاطئة في حالة استخدامها عند شخص تلقى لقاح B C G الخاص بالسل أو تعرض لجرثوم مشابه . كما يوجد اختبارات أخرى تحري أضداد عصيات السل في المصل بطريقة KD38 – ELISA .
• لقاح جديد مضاد للسل يؤخذ عن طريق الفم:
تمكن العلماء من تطوير لقاح جديد يساعد في تنشيط المناعة المضادة للسل يحتوي على قطع صغيرة من البكتيريا المسببة للمرض.
وقال الباحثون إن اللقاح القديم لمرض السل الذي يعرف باسم "باسيللي كالميتي جورين" (BCG) يتألف من لقاح حي مضعف , ومازال يستخدم لتطعيم الأطفال ضد السل , إذ يحمي ضد الأمراض المعدية أثناء فترة الطفولة, ولكنه قليل الفعالية في منع أمراض الرئة التي تهدد الكبار.
وأشار الأطباء في معهد ستاتينز سيرام في كوبنهاغن بالدانمارك إلى أن لقاح (BCG) مفيد , لكن فعاليته تدوم لعشر سنوات فقط . أما اللقاح الجديد الذي تم تطويره من جزيئات غير حية تفرزها بكتيريا السل فقد أظهر فعالية واضحة في تحفيز الاستجابات المناعية خاصة بعد حقن لقاح (BCG)
واكتشف هؤلاء أنه ليس ضرورياً إعطاء اللقاح بنفس الطريقة للحصول على الاستجابة المناعية , ولكن بتحفيز بطانة المعدة أو الأغشية المخاطية باللقاح الذي يعطى عن طريق الفم يأمل الباحثون باستثارة المقاومة المضادة للإصابة في جميع الأنسجة المخاطية , وخاصة في الرئتين حيث يبدأ المرض.
ولفت العلماء في الدراسة التي نشرتها مجلة (الطبيعة) إلى أن اللقاح الجديد يمتاز بأنه مقبول ومفضل وخاصة في الدول النامية ويلغي الحاجة إلى الإبر, لذلك فهو يناسب المناطق التي تنتشر فيها الأمراض المعدية, كما أنه يحتوي على بكتيريا غير حية , أي أنها لا تسبب الإصابة, وبعكس اللقاحات الحية, فهو لا يثير استجابة مناعية من تلقاء نفسه بل يحتاج إلى مزجه مع نظام ناقل. وقدرت منظمة الصحة العالمية أن 100 مليون حالة جديدة من السل ستظهر في السنوات الـ50 القادمة, تقع الكثير منها بين الكبار .
• نحو معالجات أقصر لداء السل:
علاج لداء السل في مدة أقصاها 4 شهور بدلاً من 6، هذا هو الهدف الجديد الذي يسعى إلى تحقيقه الخبراء الصحيين المختصين الذين ينتمون إلى مجموعة مؤسسات بحوث طبية ، من أبرزها معهد البحوث للتنمية IRD الفرنسي، والمفوضية الأوروبية ، بالتعاون مع المختصين في برنامج البحث والتدريب المتعلق بالأمراض الاستوائية ، التابع لمنظمة الصحة العالمية، إضافة إلى عدد من المختبرات المصنعة للأدوية، وتجمّع "كونسورتيوم" من الخبراء الأوروبيين والأفارقة الذين يمثلون عشرة شركاء.
وقد شرح البروفسور :ماريو رافغليوني، المدير المشرف على الشراكة المسماة "يجب وضع حد للسل" أن بحوثهم تتعلق بإعداد بروتوكول علاج يتضمن مادة "غاتيفلوكساسين" التي ثبت أنها أكثر فعالية من كل العلاجات المستخدمة حتى اليوم.وأضاف أنه نظرا لهذه السرعة في الفعالية، فإن هذا العلاج يتوافق كليا مع توصيات منظمة الصحة العالمية، التي تشجع على تنفيذ برامج علاجية اقصر مدى من الشهور الستة المتعارف عليها حاليا، في مجال علاج مرض السل ، حسب ما ذكرت مصادر "معهد البحوث والتنمية" في فرنسا.
يتنبأ العلماء أن يصبح نوع جديد من المضاد الحيوي أول عقار خلال الأربعين عاماً الماضية يثبت فعالية عالية في علاج الدرن الرئوي (السل ) . وأثبتت التجارب التي قام بها العلماء على فئران تجارب أن مفعول عقار R207910، الذي ينتمي إلى فئة جديدة مضادة لمرض السل تدعى diarylquinolines أو DARQ ، أقوى وأسرع من العقاقير المطروحة والمستخدمة في الوقت الراهن. وكانت تجارب مسبقة قد أثبتت أن العقار الجديد الذي يقلل فترة العلاج بمعدل النصف، ليس له مضاعفات جانبية. ويشدد العلماء على أهمية إيجاد سبل علاج جديدة للدرن الرئوي، الذي يفتك بما يزيد عن مليوني شخص حول العالم سنوياً، خاصة وأن المرض بدأ في تطوير مناعة ضد العقاقير المستخدمة حالياً. ويذكر أن آخر كشف مهم في مواجهة مرض السل كان عقار "ريفامبيسين" rifampisin الذي طرح عام 1963. وقال د. كوين أندريز، الذي قاد البحث ، إن العقار الجديد يتركز في منطقة الرئة التي هي الهدف الرئيسي للمرض، حيث يقوم بتحييد الأنزيم الذي يستخدمه السل الرئوي لتعبئة طاقته ...ويرى الأطباء إن ميكانيكية عمل R207910 تختلف عن العقاقير التقليدية المطروحة حالياً من rifampisin و isoniazid و pyrazinamide وأثبتت التجارب المخبرية أن مزج R207910 و isoniazid و pyrazinamide يقصر فترة العلاج بحوالي 50 في المائة .وأظهرت إحدى الدارسات أن مزج المركبات الآنفة الذكر أدى لاختفاء السل تماماً من رئة فئران التجارب وخلال فترة زمنية قصيرة للغاية لم تتعدَ الشهرين . ويرى العلماء أن اختصار فترة العلاج يلعب عاملاً مهماً للغاية في مكافحة المرض الذي قد يطور مناعة من العقاقير المستخدمة مع امتداد فترة الاستخدام .وتشير إحصائية لمنظمة الصحة العالمية أن السل، يصيب، وبصورة مستترة، حوالي ثلث سكان الكرة الأرضية سنوياً، ويفتك بحوالي مليوني شخص من كل 9 مليون مصاب في العام.
حقائق حول السل :
ثلث سكان العالم مصابون بعدوى السل .
يصاب بعدواه شخص واحد على الأقل كل أربع ثوان .
يموت بسبب السل شخص واحد كل عشر ثوان .
يقتل السل ما بين 2 ـ 3 ملايين شخص سنوياً .
كما يقتل السل أيضاً حوالي 25000 طفل سنوياً .
إذا لم يعالج المصاب بعدوى السل النشط فإنه سَيُعدي من 5 ـ 10 أشخاص في العام الواحد.
ثمانون بالمائة من مرضى السل أعمارهم من 15ـ 49 سنة .
خمسون في المائة من مرضى السل يلقون حتفهم خلال 5 سنوات إذا تركوا بغير علاج ومعظم الباقين يصبحون في حالة صحية سيئة
السل هو مرضٌ معدي تسببه جرثومة تدعى جرثومة أو عصية السل أو عصية كوخ Mycobacterium Tuberculosis ( اسم العالم الذي اكتشف هذا الجرثوم )
ويمكن لأي شخص أن يصاب بجرثومة السل و يمكن لجرثومة السل أن تدخل الجسم عن طريق التنفس وعادةً ما تستقر في الرئة ، و لكن من الرئة يمكن للجرثومة أن تنتقل لتصيب أعضاء أخرى في الجسم و يمكن لأي عضو تقريباً أن يصاب , و عندما يصاب الشخص بجرثومة السل للمرة الأولى فإنه عادة لا يصبح مريضاً , و لكن الجرثومة تبقى في الجسم في حالة عدم نشاط أو هجوع , و فيما بعد يمكن للجرثومة الخاملة أن تنشط في أي مرحلة من مراحل العمر , و لكن نادراً ما يصبح الشخص الحامل لجرثومة السل وهي في حالة الخمول مريضاً , و عادةً ما تنشط جرثومة المرض عند التقدم في السن أو عندما يصاب الشخص بمرض آخر يؤدي إلى ضعف في المناعة و عدم قدرته على مقاومة الأمراض أو الالتهابات كما يحدث بشكلٍ خاص عند مرضى الايدز , وهناك علاج يمكن أن يعطى للأشخاص الحاملين الجرثومة الغير نشطة لمنع تطور المرض الفعال .
لمحة تاريخية عن مرض السل :
السل داء معروف منذ أقدم العصور وهناك دلائل تشير لوجوده منذ الألف السابع قبل الميلاد. ويقدر أن ضحايا السل تفوق مجموع ضحايا الحروب كافة مع المجاعات. وكان الإنسان بحالة حرب مع داء لا يعرف عنه شيئا سوى أنه السل (والمسلول هو الشخص المصاب بالنحول الشديد والهزال) حتى عام 1882م حيث اكتشف روبرت كوخ العصية التي سميت باسمه (عصية كوخ), بعد ذلك أصبح الأطباء يعرفون أن السل مرض جرثومي وأن هذا الجرثوم يمكن قتله ببعض الوسائل ومنها ما قام به لويس باستور من بسترة للحليب وأخذت الحرب ضد التدرن تشهد بعض الانتصارات للبشر. وقد اكتشف الأطباء بالتجربة أن الهواء الطلق والتعرض للشمس تفيد مريض التدرن إضافة للتغذية الجيدة فدخلت الحرب ضد التدرن مرحلة قيام مصحات مكافحة السل التي انتشرت بكل بقاع الأرض وكان أحد هذه المصحات مَصح القدموس في بلدنا سورية والآخر في مَشفى ابن النفيس . وبقي الأمر كذلك حتى عام 1952م حيث دخلت الحرب مرحلة العلاج الكيماوي بأدوية مضادة لجرثومة السل وفي البداية بقي المريض يعالج بنفس المصحات القديمة وكانت فترة العلاج طويلة تتجاوز العام حتى تم اكتشاف الريفامبيسين الذي كان له الفضل بإنقاص فترة العلاج إلى 9 أشهر ثم 6 أشهر وحتى الآن يقال 4 أشهر لبعض أشكال التدرن . وبينما كان التدرن يقتل الغني والفقير في القديم البعيد أخذ بعد عصر العلاج الكيماوي يكتفي بقتل الفقراء ومواطني الدول الفقيرة وكان هذا الأمر والنجاح بعلاج السل وراء تقاعس أصحاب رؤوس المال والحكومات على حد سواء تجاه الأبحاث والتجارب الخاصة باستنباط علاجات جديدة أو كشف وسائل تشخيص جديدة
ولكن مع عودة السل بعد فترة الثمانينات والتسعينات من القرن الماضي عاد السل ليهدد الجميع من فقراء وأغنياء وعادت الأبحاث حول وسائل تشخيص جديدة للسل خاصة السل الكامن والسل خارج الرئوي وعادت الأبحاث لاكتشاف علاجات فعالة ولقاح مفيد. و بعد الانتصارات على السل في الفترة بين خمسينات وبداية سبعينات القرن العشرين حدث تراخٍ في الحرب ضد التدرن فظن الأطباء أنهم انتصروا فقد تناساه الأطباء وابتعدت شركات أبحاث الأدوية عنه وتم إهمال تعليمه لطلاب الطب والتمريض وكافة عناصر الصحة وغاب عن برامج الرعاية الصحية الأولية ووصل الأمر بالبعض أن قال إن كتب الطب بعد سنوات ستشير لداء آخر بعد الجدري تم القضاء عليه. ولكن ذلك العملاق النائم عاد ليصحو بقوة وقدرة كبيرة على مقاومة العلاج بل وبعض الجراثيم كانت مقاومة للعلاج التقليدي فقد تبين عام 1995م وجود أشكال مقاومة للعلاجات التقليدية رافقت خاصة انتشار داء الإيدز وأطلق اسم أدوية الخط الأول على الأدوية التقليدية ليتم إضافة أدوية تسمى أدوية الخط الثاني تعالج بها الحالات المقاومة أو الناكسة . وقد ترافق ذلك مع خطر كبير هو انتشار الداء في مجموعة من البشر هم مرضى الإيدز أي في فترة الشباب ليكون أكثر الأسباب القاتلة عند مرضى الإيدز فهو يجعل حامل فيروس الإيدز (HIV) ينتقل لمرحلة داء الإيدز القاتلة بنسبة تفوق 30ضعفا عن مريض يحمل الفيروس دون تدرن , إن المريض الحامل HIV أكثر تعرضاً للعدوى بالسل كما أنه أكثر نشراً للداء من غيره .
لمحة عن المتفطرة السلية :
ينجم السل عن عامل ممرض هو المتفطرة السلية Mycobacterium Tuberculosis وأكثرها شيوعاً:
أ- العصية الانسانية .
ب- العصية البقرية : التي تصيب الأبقار وتنتقل للانسان عن طريق شرب الحليب الغير معقم بالغلي أو البسترة
ت- العصية الطيرية : وهي أقل شيوعاً وأقل إحداثاً للآفات المرضية وهي تسبب إصابات للعقد البلغمية وخاصة السطحية منها وبالتالي ما يعرف بداء الخنازير Scrophilus .
هذه العصية تتلون بصبغة خاصة هي صبغة يستل نيلسن تأخذ لوناً أحمر عندما تتلون بالكاربول فوكسين و يظل ثابتاً ولا يزول بمعاملتها بالحموض أو الكحول لذلك تسمى هذه العصيات وأشباهها غير الممرضة العاطلة بالعصيات المقاومة للحمض والكحول .
هذه العصية : هي عصية هوائية مجبرة تموت ولا تستطيع متابعة نشاطها وتكاثرها إذا حرمت من الأوكسجين ولكنها قادرة على الهجوع لفترة طويلة وبنشاط استقلابي ضعيف وعندها لا تتأثر بمضادات التدرن أو الصادات وتستطيع أن تبقى كامنة وهاجعة حتى داخل لكريات البالعة وداخل خلايا النسيج الشبكي البطاني أي أننا يكمن أن نقول عنها ذات نفس طويل والقضاء عليها يتطلب فترة طويلة لتعقيم البدن منها .
كيف تتم العدوى بالمرض :
تنتقل المتفطرة الدرنية Mycobacterium Tuberculosis من شخص مريض لآخر سليم عبر الهواء عن طريق قطيرات الرذاذ (Droplet- nuclei - والتي قطرها 1-5 ميكرون ) الحاملة لعصيات التدرن تبقى قطيرات الرذاذ معلقة عدة ساعات في الأماكن المهواة أما في الأماكن المغلقة فتبقى لفترات أطول تتشكل القطيرات أثناء العلاج بالإرذاذ لإحداث القشع أو أثناء التنظير القصبي وعند التعامل مع الأنسجة أو المفرزات في المستشفى والمخبر , يحوي كل قطيرة على 2-3 عصيات سلية وهي صغيرة جدا بحيث يمكن أن تبقى معلقة في الهواء وضمن الأماكن المغلقة لفترة طويلة من الزمن, صغر حجمها يسمح لها بالوصول إلى الأسناخ الرئوية لتتكاثر فيها والدورة التكاثرية زمن الجيل حوالي 25 – 32 ساعة .
العوامل التي تتدخل في انتشار العصية :
1- تركيز العصيات الدرنية : فالغرفة المهواة بشكل جيد والتي تدخلها الشمس تموت فيها العصية خلال 20 دقيقة .
2- الأماكن المزدحمة والمساكن السيئة التهوية : هي الأماكن المفضلة لالتقاط الخمج حيث يعيش مجموعة أطفال مع كهل يطرح قشع شديد التلوث بالعصيات .
3- تركيز العصيات السلية في هذه المفرزات .
4- المدة الزمنية التي يقضيها الشخص في تماس مع الشخص مصدر العدوى.
5- الحالة المناعية للشخص المعرض للعدوى : مثل الكهول والمواليد الحديثة والأشخاص المصابين بالأمراض المزمنة الخطيرة والمرضى الذين يخضعون للمعالجة بالستيروئيدات (الكورتيزونات) ، ومرضى الايدز ومرضى السكري المعتمد على الأنسولين ، ومدمني الكحول , التدخين ... الخ
• - من المهم التنويه إلى أن العلاج المبكر للمرض يعد من أكثر الوسائل أهمية في التقليل من نشر العدوى الدرنية .
الآلية الإمراضية :
عندما تدخل العصيات فإنها تنزرع في الشجرة القصبية وتمر بالطرق التنفسية وتلتصق القطرات بالغشاء المخاطي التنفسي , تنمو العصيات ببطء وتنقسم داخل البالعات كل 25 – 32 ساعة تتكاثر العصيات خلال 2 – 12 أسبوع ليصل عددها 10 – 100 ألف والذي يعتبر كافيا لتحفيز الاستجابة المناعية الخلوية والتي يمكن تحريها عبر الارتكاس لاختبار السلين الجلدي تعتبر كل من المناطق العلوية للرئتين والكليتين و العظام والدماغ أماكن ملائمة لتكاثر الجراثيم وإصابة العقد المنصفية غالبا تكون وحيدة الجانب يحدث التكاثر الجرثومي قبل تطور المناعة الخلوية النوعية والتي عندما تتطور تفعل البالعات والخلايا التائية وتشكل حبيبومات وخلال (2 – 10)أسابيع يتدخل جهاز المناعة في الجسم ليعرقل تكاثر الجراثيم ويمنع انتشاره وبما أن الدورة التكاثرية لعصية السل (25 – 32 سا ) فإن الجرعة الدوائية لا تقسم كجرعات بل جرعة يومية وحيدة .
أشكال التدرن :
ـ يقسم التدرن الرئوي استنادا لنتائج فحص القشع (البلغم) إلى نوعين هما:
ـ التدرن الرئوي الفعال (إيجابي القشع):
- هو تدرن في مريض اظهر فحص عينتين منه على الأقل ايجابيتهما للعصيات المقاومة للحمض وذلك بفحص مسحة من القشع (الفحص المجهري المباشر للقشع).
ـ تدرن في مريض أظهر فحص واحد للقشع إيجابيته للعصيات المقاومة للحمض مع مظاهر غير طبيعية في الصورة الشعاعية .
ـ تدرن في مريض أظهر فحص عينة قشع واحدة إيجابيته للعصيات المقاومة للحمض فضلا عن إيجابية الاستنبات (الزرع) لهذه العصيات.
ـ التدرن الرئوي غير الفعال (سلبي القشع):
ـ هو تدرن في مريض لديه أعراض موحية بالتدرن وقد أظهرت ثلاثة فحوص قشع مباشر على الأقل سلبية العصيات المقاومة للحمض في قشعه مع مظاهر غير طبيعية في الصور الشعاعية تتوافق مع تدرن رئوي ناشط.
ـ تشخيص مبني على الزرع الايجابي برغم سلبية العصيات المقاومة للحمض في الفحوص المجهرية المباشرة للقشع.
التدرن خارج الرئوي والذي يمكن أن يصيب أي عضو من أعضاء الجسم :
تدرن الجنب:
أي القميص المغلف للرئتين ويحدث هنا سعال قد يكون جافاً (غير معد) مع ألم صدر وضيق نفس يكون التشخيص بأخذ عينة من الجنب ودراستها .
تدرن الجهاز الهضمي : غالبا يحدث من حليب غير عقيم أو عند ابتلاع القشع الحاوي على العصيات وتكون عصية بقرية ويحدث به إسهال أو سوء امتصاص أو انسداد أمعاء وقد يصاب القميص المغلف للأمعاء (البيرتوان) وهي إصابة تشبه إصابة الجنب ويكون التشخيص بإجراء خزعة نسيجية وفحص سائل الحبن .
تدرن السحايا:
وهو شكل خطر للسل يسبب تغيم وعي وسبات و شلول أعصاب قحفية وعلاجه طويل وصعب ويتم التشخيص بفحص السائل الدماغي الشوكي (CSF ) .
تدرن الجهاز البولي:
تصاب الكلية أو المثانة أو البروستات أو الخصيتين ولكل أعراضه الخاصة وقد يسبب العقم عند الذكور ويتم التحري عنه بأخذ خزعة
نسيجية .
تدرن الكظر :
ويتم التشخيص بإجراء صورة شعاعية و إيكو .
إصابة أجهزة التكاثر عند المرأة:
المبيض أو البوقين وهذه من أسباب العقم عند الإناث .
التدرن الدخني: وهو الانتشار الدموي لعصية السل فلا تترك مكانا إلا وتصيبه من الكبد للعظام و السحايا ونقي العظام والعين .
تدرن العظام والمفاصل:
حالات تسبب بعضاً من الإقعاد بحسب المكان أو المفصل المصاب ومن هذه الأماكن العمود الفقري خاصة الفقرات الظهرية (الصدرية) فيسبب حالة تشبه الكتل الخبيثة.
العقد البلغمية (الغدد البلغمية) :
وتحدث هنا حالة إذا انفتح السل العقدي على الجلد تسمى الخنزرة .
سل الجلد:
وهي حالة تشاهد خاصة على ظهر اليد من خلال مسح القشع بظهر اليد ولكن يمكن أن تصاب أي منطقة جلدية أخرى .
أعراض وعلامات مرض السل :
ما هي أعراض الإصابة بمرض أو داء السل الرئوي و غير الرئوي؟
أعراض مرض السل الرئوي غير نوعية للسل , أي يمكن أن تحدث في أمراضٍ أخرى , و تتأخر هذه الأعراض حتى حدوث إصابة هامة خاصةً في الرئة , و أعراض الإصابة بمرض السل الرئوي النشط هي :
- السعال الذي قد يستمر لمدة تتراوح ما بين أسبوعين أو أكثر خاصةً إذا ما كان هناك مفرزات أو دم يخرج مع السعال لخارج الرئة .
- حمى ( ارتفاع درجة حرارة الجسم).
- نقصان في الوزن .
- العرق أو التعرّق في الليل .
- فقدان الشهية .
أعراض وعلامات مرض السل خارج الرئوي :
أكثر الأعضاء إصابةً هي الأمعاء , والعقد اللمفاوية , و العظام و السحايا ...
ففي حالة سل العظام ( داء بوط أو بوت ) قد يكون ألم الظهر أو الكسر المفاجئ في الفقرات هو العرض الأول
أما في السل المعوي قد يحدث إسهال مزمن و نقص وزن و ألم البطن ...
وفي التهاب السحايا السلي يحدث للمريض صداع و إقياء و اضطراب في الوعي و تبدل الشخصية
وفي حالة السل الدخني يحدث إنتان للدم بجراثيم السل و هو حالة خطرة مهددة للحياة , و سمي بالدخني بسبب منظر الرئتين الذي يشبه حبات الدخن على صورة الصدر .
الوسائل التشخيصية لمرض السل :
كيف يمكنك معرفة ما إذا كنت مصاباً بمرض السل ؟
يمكن ذلك من خلال معرفتك بأعراض داء السل , و إذا شككت في ذلك يمكن تأكيد التشخيص ببعض الفحوص كاختبار السل و صورة الصدر و الكشف عن وجود الجرثومة في مفرزات الجسم و خاصة قشع أو مخاط الرئتين وهنالك اختبار يدعى الاختيار الجلدي للسل أو اختبار السلين TB test Tuberculin وهذا الاختبار يدلك على ما إذا كنت مصابا بجرثومة السل , و هذا الاختبار لا يوضح متى تمت إصابتك بالجرثومة و بالسل أو ما إذا كانت الجرثومة غير نشطة أو نشطة في الجسم ؟
الاختبارات التشخيصية :
1- اختبار السلّين :
السلّين هي مادة محضرة من عصيات السل الميتة وتحقن في الساعد في الجلد لكشف ارتكاس جهاز المناعة لها و يعتبر اختبار الجلد للكشف عن الإصابة بالسل أحد الطرق التي تساعد على تحديد ما إذا كان الشخص مصاباً بالسل أو بعدوى العصيات السلية أم لا. وعلى الرغم من تعدد اختبارات الجلد التي تجرى للكشف عن الإصابة إلا أن الطريقة المفضلة هي اختبار مانتوكس : ويتم هذا الاختبار بإدخال 0,1 من مادة السلين تحت الأدمة بواسطة محقنة خاصة ثم توضع علامة مكان الحقن ثم نقرأ النتيجة بعد 48 ساعة على الأقل والأفضل بعد 72 ساعة ويكون الاختبار سلبياً إذا لم تظهر أي صلابة أو ظهرت بقطر صغير , بينما يكون إيجابياً إذا ظهرت صلابة يمكن جسها بالأصبع , ولا يعتبر الاحمرار تفاعلا إيجابياً بل يجب أن تظهر الصلابة وهي دائرية وبقطر يختلف من منطقة لأخرى ومن دولة لأخرى وحسب انتشار المرض ففي سورية أظهرت الدراسات الوبائية التي تمت أن أي قساوة يجب ألا يقل قطرها عن 9 – 10 ملم على الأقل حتى يتم اعتبارها إيجابية .
• ملاحظة : ليس لإيجابية اختبار السلين أي أهمية في تشخيص السل حيث أن ظهور إيجابية تفاعل السلين يعني فقط أن البدن سبق له التعرف على العصية .
2- صورة الصدر البسيطة ( CXR ):
تعتبر صورة الصدر استقصاءاً هاماً لا غنى عنه في السل الرئوي و ازدادت أهميته بعد أن علمنا أن 20% من الحالات السلية لا تكشف إلا بالتصوير الشعاعي .
ويمكن أن نشاهد في الصورة الشعاعية التغيرات التالية :
الكهوف السلية Tuberculosis Cavern : وهي أكثر الظلال شيوعاً وخطورة بسبب كونها السبب المؤدي للعدوى وهي عبارة عن خراجات سلية أو إصابة في النسيج الرئوي تنتهي بالتقيح والضياع المادي وحدوث قيح سلي يطرح بواسطة السعال .
العقيدات الصغيرة Micro nodule : وهي أقل خطراً و لا تسبب العدوى وهي موجودة غالباً في القمة فوق أو تحت الترقوة .
الورم السلي Tuberculoma : وهو عبارة عن عقيدة صغيرة و لكنها أكبر حجماً فتسمى Macro nodule ويمكن أن يتوضع في النسيج الرئوي أو في أجهزة أخرى كالجملة العصبية المركزية وهذا النوع يحتاج إلى استئصال جراحي لأنه لا يتأثر بالمعالجة الدوائية .
الإرتشاحات Infiltration : وهو ظل متجانس يشغل قسماً من النسيج الرئوي ودون حدود واضحة ولا يترافق بالتنخر وهو لا يسبب عدوى .
ملاحظة : معظم الآفات السلية تتوضع في الأقسام العلوية للرئة في الفصين العلوي والمتوسط بينما إصابة الفص السفلي قليلة .
3- تنظير القصبات :
يعتبر هذا الاختبار الأكثر شيوعاً في هذه الحالة ، وهو يتضمن استعمال مخدر موضعي للسماح لـ"منظار" بلاستيكي مرن رقيق بالمرور من خلال الأنف أو الفم إلى أنابيب التنفس (القصبات) بدون أي إزعاج . تكون مناطق الرئة التي تظهر بشكل غير طبيعي على صورة الصدر الشعاعية ممتلئة بالسوائل ، وعن طريق المنظار يتم جمع عينة منها لترسل إلى المخبر لإجراء اختبار السل .
4- تحريض القشع :
يعد اختباراً جديداً غير متوفر بشكل كبير . يتوجب إجراء هذا الاختبار في غرفة ذات تكييف هوائي ذو ضغط سلبي ، حيث يقوم الشخص باستنشاق بخار ماء ملحي سريعاً لمدة 20 دقيقة تقريباً ، مما يحرض السعال لديه مع إنتاج المخاط ، وهنا نقوم بجمع عينة لترسل فيما بعد إلى المخبر لتحري وجود عصيات السل لمعرفة ما إذا كانت بكتريا السل نشطة أم لا .
معالجة مرض السل :
-- المعالجة الدوائية :
أولاً – الأدوية القاتلة للجراثيم :
1- الستربتومايسين S.M : وهو مضاد حيوي وجرعته 1 غ IM ولا يجوز إعطاءه عن طريق الفم ويحتاج فترة 12- 15 ساعة ليبدأ تأثيره القاتل .
2- الريفامبيسين R.M.P : وهو مضاد حيوي نصف تركيبي فعال جداً وهو أقوى الأدوية المعروفة إلى الآن وأسرعها تأثيراً وجرعته 10 ملغ/كغ وزن , ويجب أن يعطى صباحاً على الريق حتى يتم امتصاصه بشكل جيد .
3- إيزونيازيد INH : وهو مركب كيميائي يملك خواص الدواء المثالي , فهو رخيص الثمن وسريع التأثير وسريع الانتشار في سوائل البدن وينفذ إلى أي عضو في البدن كما أنه فعال جداً ضد عصية كوخ وجرعته 5 ملغ/كغ وزن .
4- بيرازين أميد PYZ : كيماوي قديم استخدم منذ الخمسينات ثم أوقف استخدامه بسبب أضراره وجرعته 2-3 غ/ يوم P.O ولكن تبين أنه الوحيد الذي يؤثر على عصية كوخ داخل الوسط الحامضي ( داخل البالعات ) وهذا ما سبب النكس عند وقف العلاج بالأدوية الأخرى لذلك فهو دواء هام جداً .
ثانياً – الأدويـــة الصــــــــادّة :
1- إيثامبيوتول ETB : وهو كيماوي جرعته 25 ملغ/كغ/يوم .
2- بارا أمينوسساليسيليك أسيد P.A.S : وهو كيماوي قليل التأثير وتأثيراته الجانبية كثيرة وقد أهمل حالياً .
3- إيثوناميد : ومشتقه بروتيوناميد وهذا الأخير أقل إحداثاً للتأثيرات الجانبية من الأول وهما كيماويان لا يستعملان إلا في حال وجود مقاومة وجرعته 0,5 – 1 غ/يوم P.O .
4- فيومايسين : ويعطى حقناً وهو مضاد حيوي ذو تأثيرات جانبية كبيرة .
5- كاناميسين : يشابه بتأثيره الستربتومايسين ولكن تأثيراته الجانبية كبيرة ولا يعطى إلا في الحالات المعندة على الستربتومايسين وجرعته 1غ/يوم .
• ملاحظة : نستعمل الأدوية القاتلة في بداية المعالجة لمدة شهرين وبشكل مكثف لإبادة أكبر عدد ممكن من العصيات ثم نبدأ باستخدام الأدوية الصادة لوحدها أو مع القاتلة حتى نهاية العلاج .
البرنامج العلاجي
1- البرنامج العلاجي الأول CAT 1 : الفئة المستهدفة حالات السل الرئوية والخارج رئوية الجديدة .
مدة العلاج 6 أشهر ما عدا سل السحايا 9 أشهر وداء بوت ( سل فقرات ) يمدد إلى 9 أشهر إذا وجدت أعراض عصبية ويتألف من :
أ – علاج مكثف رباعي لمدة شهرين ( إيزونيازيد – إيثامبيوتول – ستربتومايسين – بيرازيناميد)
ب – علاج مستمر لمدة 4 شهور ثنائي ( إيزونيازيد – ريفامبيسين ) .
2- البرنامج العلاجي الثاني CAT 2 : الفئة المستهدفة الحالات المستهدفة سابقاً ( فشل العلاج على CAT 1 وحالات النكس والمعالجة بعد انقطاع وحالات أخرى إيجابية اللطخة ) .
مدة العلاج 8 أشهر :
أ – شهران علاج خماسي ( إيزونيازيد – ريفامبيسين – إيثامبيوتول – ستربتومايسين – بيرازيناميد ) .
ب – شهر واحد علاج رباعي ( إيزونيازيد – ريفامبيسين – إيثامبيوتول – بيرازيناميد ).
ج – خمس شهور ثلاثي ( إيزونيازيد – ريفامبيسين – إيثامبيوتول ) .
3- البرنامج العلاجي الثالث CAT 3 :
وهو برنامج وقائي من الإصابة لدى المخالطين للمرضى والمعرضين للإصابة وهو علاج أحادي ( إيزونيازيد ) مدته 6 أشهر .
ولا ننسى أن نُعرِّج قليلاً عن المبالغ المادية الضخمة التي تخصصها الحكومة لتقديم الأدوية المجانية و الوسائل التشخيصية وقد خصصت الحكومة أيضاً جزءاً من المال يصرف بشكل مكافأت مالية لكل ممرض تابع مريض السل وتم استكمال العلاج وصولاً للشفاء وأيضاً لكل مريض التزم بمتابعة العلاج وصولاً للشفاء .
الآثار الجانبية للأدوية المعالجة للسل :
1- الستربتومايسين : صمم – اضطرابات توازن – دوار – وعند ظهور هذه الأعراض يجب إيقاف العلاج نهائياً , وله تأثيرات سمية على الكلية ويجب عدم استعماله في القصور الكلوي أو الإصابات الكلوية مطلقاً.
2- الإيزونيازيد : غثيان – إقياء وهي مزعجة جداً ويجب معالجتها دون إيقاف الدواء وذلك بإعطاء ميتوكلوبراميد , كما يؤدي إلى أعراض عصبية فيحدث اعتلال الأعصاب المحيطي ويمكن معالجته بإضافة فيتامين B6 , كما يحدث آفة في الخلية الكبدية يؤدي إلى ظهور اليرقان .
3- الإيثامبيوتول : تأثيراته الجانبية عينية فقط , حيث يؤدي إلى التهاب العصب البصري خلف منطقة التقاطع مما يؤدي إلى اضطراب الرؤية والتشوش والتضيق في الساحة البصرية ويجب إيقاف الدواء لدى ظهورها حيث تشفى بسرعة .
4- الريفامبيسين : وهو يؤدي إلى اليرقان بتأثيره على الخلية الكبدية وخاصة لدى مشاركته مع إيزونيازيد وهو محدود الحدوث أي بنسبة 5 -10 % من المستعدين , وبإيقافه يزول اليرقان وتعود وظائف الكبد لطبيعتها
- كما تحدث الأدوية الباقية تأثيرات جانبية :
5- البرازيناميد :يرفع حمض البول في الدم وهو ارتفاع غير ثابت ولا يترافق بأعراض سريرية أخرى .
6- الإيثوناميد والبرتيوناميد : أذية كبدية وهضمية مشابهة للإيزونيازيد .
بالنسبة للمعالجة أثناء الحمل فهناك ملاحظة :
يجب على الحامل ألّا تتناول الستربتومايسين أبدا ًلأنه قد يسبب صمم (طرش) الجنين . وعليها أن تتجنب قدر المستطاع تناول البيرازينامايد ، لأن أثره في الجنين غير معروف .
وقد تسبب الأدوية ألما ً وخدرا ً في اليدين والرجلين خصوصا ً أثناء الحمل . ويساعد في ذلك تناول 50 ملغ/يوم من البيريدوكسين (فيتامين ب6).
-- العلاج الجراحي :
العلاج الجراحي للتدرن الرئوي :
التدبيرين الأساسيين : أ- تصنيع الصدر Thoracoplasty .
ب - الاستئصال الرئوي الجزئي أو التام .
التدبيرين الإضافيين : خاصة في تدرن الجنب :
أ- تفجير الصدر Chest Drainage .
ب- تقشير الجنب Pleural Decortication .
المعالجة تحت الإشراف المباشر ( Directly Observed Therapy )
هو رؤية العاملين الصحيين للمريض وهو يتناول كل جرعة دوائية وليس المقصود أن نضع المريض نصب أعيننا طوال الوقت فقط ما علينا فعله هو التأكد من أن المريض يتناول الجرعات الدوائية , وليس من الضروري أن يقوم بذلك الطبيب فقد يكون المشرف متطوعاً أو من أحد أفراد المنزل .
يجب تطبيق الـ ( DOT ) مع كل أنظمة العلاج المتقطع .
إن استخدام الـ (DOT ) ينقص من نسبة النكس ومن اكتساب مقاومة للدواء وهذا هو الهدف الأساسي منه .
استخدام نظام الـ (DOT ) مع المقاييس الأخرى لضبط موضوع الالتزام بالعلاج مثل التثقيف الصحي أو التواصل مع المريض .
ماذا يحدث لو توقف مصاب التدرن عن تناول الأدوية والعقاقير؟
إن إيقاف تناول العقاقير فجأة أو تناولها من دون اعتناء بين الحين والآخر يتسبب في مشكلة خطيرة أولها انه يزيد من فرص تكرار العدوى والانتكاسات وثانيهما أنه يُعد الساحة لظهور بكتيريا مقاومة للعقاقير ( وهي حالة يصبح فيها العقار المضاد للمكروب غير قادر على قتله) ومشكلة مقاومة العقار آخذة في التصاعد وبعض أنواع بكتيريا السل التي تدور حاليا في الدم تقاوم بالفعل جميع المضادات الحيوية التي كانت يوما ما تقتل ميكروب التدرن وتسمى هذه الحالة (السل المقاوم لعدة عقاقير).
طرق الوقاية :
أولاً- تمنيع الأشخاص غير المصابين بالسل بواسطة لقاح الـ BCG
( Bacillus Calmette Guerin ) :
يتألف لقاح السل من عصيات السل أو عصيات كالمت غيران Calmette Guerin المُضعفة الحية , و هي عبارة عن سلالات من المتفطرات (جراثيم) البقرية , و هي من نفس عائلة المتفطرات السلية التي تسبب السل عند الإنسان , و تمت معالجة هذه الجراثيم بحيث تصبح ضعيفة بحيث تولد مناعة في جسم الإنسان دون أن تسبب له المرض , من خلال تعرف الجهاز المناعي السريع مستقبلاً على هذه الجراثيم و السيطرة عليها قبل أن تسبب المرض .
وهذا اللقاح يعطي مناعة جيدة وليست مطلقة .
ويمكن إشراكه مع لقاحات أخرى دون خطورة .
يمكن تكرار هذا اللقاح مرة أخرى في سن المدرسة في السنة السادسة من العمر وكذلك في المدرسة الإعدادية والثانوية وربما أثناء خدمة العلم وكذلك للفئات المعرضة للعدوى كالأطباء وأطباء الأسنان والممرضات .
ثانياً – قطع مصادر العدوى وتحييدها ومنع الأشخاص المصابين بالسل المفتوح من نقل العصيات إلى أشخاص آخرين ويتم ذلك بإسلوبين :
أ – سرعة الاكتشاف .
ب – المعالجة الصحيحة الكفيلة بالقضاء على الإصابات ومنع العدوى .
• بعد بدء المعالجة بـ 15 – 30 يوماً يصبح المريض غير قادر على إحداث العدوى .
ثالثاً – هناك طرق وقائية أخرى :
1 - الفحص الدوري للألبان ومنتجاتها للكشف عن ميكروب السل .
2 - سلق البيض مدة تتراوح بين من 5 إلى 10 دقائق .
3 - طهو اللحم طهواً جيداً .
4 - الاهتمام بالدور الإعلامي من مخاطر مرض التدرن وكيفية الوقاية منه .
5 - توجيه القوافل البيطرية خاصة بالبلاد أو المزارع التي يمكن أن يتواجد بها المرض .
- تكوين قطعان خالية من الأمراض و ذلك :
أ- بإعدام الحيوانات المصابة .
ب - الاختبار الدوري للقطيع باختبار السلين Tuberculin .
كل ما هو جديد حول السل :
• اختبار جديد لمرض السل عن طريق فحص الدم :
تمكن العلماء من تطوير اختبار جديد لمرض السل لا يستغرق أكثر من ساعة وذلك باستخدام الحامض النووي "D N A" ( Polymerase Chain Reaction (PCR ويذكر أن اختبارات التشخيص التقليدية مثل اختبار "تيوبركلين" قد تستغرق أسابيع ، وربما تعطي نتائج خاطئة في حالة استخدامها عند شخص تلقى لقاح B C G الخاص بالسل أو تعرض لجرثوم مشابه . كما يوجد اختبارات أخرى تحري أضداد عصيات السل في المصل بطريقة KD38 – ELISA .
• لقاح جديد مضاد للسل يؤخذ عن طريق الفم:
تمكن العلماء من تطوير لقاح جديد يساعد في تنشيط المناعة المضادة للسل يحتوي على قطع صغيرة من البكتيريا المسببة للمرض.
وقال الباحثون إن اللقاح القديم لمرض السل الذي يعرف باسم "باسيللي كالميتي جورين" (BCG) يتألف من لقاح حي مضعف , ومازال يستخدم لتطعيم الأطفال ضد السل , إذ يحمي ضد الأمراض المعدية أثناء فترة الطفولة, ولكنه قليل الفعالية في منع أمراض الرئة التي تهدد الكبار.
وأشار الأطباء في معهد ستاتينز سيرام في كوبنهاغن بالدانمارك إلى أن لقاح (BCG) مفيد , لكن فعاليته تدوم لعشر سنوات فقط . أما اللقاح الجديد الذي تم تطويره من جزيئات غير حية تفرزها بكتيريا السل فقد أظهر فعالية واضحة في تحفيز الاستجابات المناعية خاصة بعد حقن لقاح (BCG)
واكتشف هؤلاء أنه ليس ضرورياً إعطاء اللقاح بنفس الطريقة للحصول على الاستجابة المناعية , ولكن بتحفيز بطانة المعدة أو الأغشية المخاطية باللقاح الذي يعطى عن طريق الفم يأمل الباحثون باستثارة المقاومة المضادة للإصابة في جميع الأنسجة المخاطية , وخاصة في الرئتين حيث يبدأ المرض.
ولفت العلماء في الدراسة التي نشرتها مجلة (الطبيعة) إلى أن اللقاح الجديد يمتاز بأنه مقبول ومفضل وخاصة في الدول النامية ويلغي الحاجة إلى الإبر, لذلك فهو يناسب المناطق التي تنتشر فيها الأمراض المعدية, كما أنه يحتوي على بكتيريا غير حية , أي أنها لا تسبب الإصابة, وبعكس اللقاحات الحية, فهو لا يثير استجابة مناعية من تلقاء نفسه بل يحتاج إلى مزجه مع نظام ناقل. وقدرت منظمة الصحة العالمية أن 100 مليون حالة جديدة من السل ستظهر في السنوات الـ50 القادمة, تقع الكثير منها بين الكبار .
• نحو معالجات أقصر لداء السل:
علاج لداء السل في مدة أقصاها 4 شهور بدلاً من 6، هذا هو الهدف الجديد الذي يسعى إلى تحقيقه الخبراء الصحيين المختصين الذين ينتمون إلى مجموعة مؤسسات بحوث طبية ، من أبرزها معهد البحوث للتنمية IRD الفرنسي، والمفوضية الأوروبية ، بالتعاون مع المختصين في برنامج البحث والتدريب المتعلق بالأمراض الاستوائية ، التابع لمنظمة الصحة العالمية، إضافة إلى عدد من المختبرات المصنعة للأدوية، وتجمّع "كونسورتيوم" من الخبراء الأوروبيين والأفارقة الذين يمثلون عشرة شركاء.
وقد شرح البروفسور :ماريو رافغليوني، المدير المشرف على الشراكة المسماة "يجب وضع حد للسل" أن بحوثهم تتعلق بإعداد بروتوكول علاج يتضمن مادة "غاتيفلوكساسين" التي ثبت أنها أكثر فعالية من كل العلاجات المستخدمة حتى اليوم.وأضاف أنه نظرا لهذه السرعة في الفعالية، فإن هذا العلاج يتوافق كليا مع توصيات منظمة الصحة العالمية، التي تشجع على تنفيذ برامج علاجية اقصر مدى من الشهور الستة المتعارف عليها حاليا، في مجال علاج مرض السل ، حسب ما ذكرت مصادر "معهد البحوث والتنمية" في فرنسا.
يتنبأ العلماء أن يصبح نوع جديد من المضاد الحيوي أول عقار خلال الأربعين عاماً الماضية يثبت فعالية عالية في علاج الدرن الرئوي (السل ) . وأثبتت التجارب التي قام بها العلماء على فئران تجارب أن مفعول عقار R207910، الذي ينتمي إلى فئة جديدة مضادة لمرض السل تدعى diarylquinolines أو DARQ ، أقوى وأسرع من العقاقير المطروحة والمستخدمة في الوقت الراهن. وكانت تجارب مسبقة قد أثبتت أن العقار الجديد الذي يقلل فترة العلاج بمعدل النصف، ليس له مضاعفات جانبية. ويشدد العلماء على أهمية إيجاد سبل علاج جديدة للدرن الرئوي، الذي يفتك بما يزيد عن مليوني شخص حول العالم سنوياً، خاصة وأن المرض بدأ في تطوير مناعة ضد العقاقير المستخدمة حالياً. ويذكر أن آخر كشف مهم في مواجهة مرض السل كان عقار "ريفامبيسين" rifampisin الذي طرح عام 1963. وقال د. كوين أندريز، الذي قاد البحث ، إن العقار الجديد يتركز في منطقة الرئة التي هي الهدف الرئيسي للمرض، حيث يقوم بتحييد الأنزيم الذي يستخدمه السل الرئوي لتعبئة طاقته ...ويرى الأطباء إن ميكانيكية عمل R207910 تختلف عن العقاقير التقليدية المطروحة حالياً من rifampisin و isoniazid و pyrazinamide وأثبتت التجارب المخبرية أن مزج R207910 و isoniazid و pyrazinamide يقصر فترة العلاج بحوالي 50 في المائة .وأظهرت إحدى الدارسات أن مزج المركبات الآنفة الذكر أدى لاختفاء السل تماماً من رئة فئران التجارب وخلال فترة زمنية قصيرة للغاية لم تتعدَ الشهرين . ويرى العلماء أن اختصار فترة العلاج يلعب عاملاً مهماً للغاية في مكافحة المرض الذي قد يطور مناعة من العقاقير المستخدمة مع امتداد فترة الاستخدام .وتشير إحصائية لمنظمة الصحة العالمية أن السل، يصيب، وبصورة مستترة، حوالي ثلث سكان الكرة الأرضية سنوياً، ويفتك بحوالي مليوني شخص من كل 9 مليون مصاب في العام.
حقائق حول السل :
ثلث سكان العالم مصابون بعدوى السل .
يصاب بعدواه شخص واحد على الأقل كل أربع ثوان .
يموت بسبب السل شخص واحد كل عشر ثوان .
يقتل السل ما بين 2 ـ 3 ملايين شخص سنوياً .
كما يقتل السل أيضاً حوالي 25000 طفل سنوياً .
إذا لم يعالج المصاب بعدوى السل النشط فإنه سَيُعدي من 5 ـ 10 أشخاص في العام الواحد.
ثمانون بالمائة من مرضى السل أعمارهم من 15ـ 49 سنة .
خمسون في المائة من مرضى السل يلقون حتفهم خلال 5 سنوات إذا تركوا بغير علاج ومعظم الباقين يصبحون في حالة صحية سيئة
لوقاية من فيروسي الالتهاب الكبدي bو “a
لوقاية من فيروسي الالتهاب الكبدي bو “a
يمكنك منع العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي “أ” وفيروس الالتهاب الكبدي “ب” . توجد لقاحات فعالة في متناول اليد ، وهي تمنح – في خلال أسابيع قليلة- مناعة طويلة الأمد ضد فيروسي الالتهاب الكبدي ´أ´ و´ب´.
إذا كنت قد تعرضت للعدوى من شخص يعاني حالة عدوى نشطة من أحد فيروسي الالتهاب الكبدي ´´أ´´ أو ´´ب´´ ، فإنك تحتاج حينئذ إلى وقاية فورية. هناك منتج من الدم يسمى الجلوبولين المناعي يحتوي على أجسام مضادة تضفي على الجسم مناعة مؤقتة.
فيما يلي النصائح الطبية الخاصة بكل حالة:
الوقاية من فيروس التهاب الكبد أ :
يجب إعطاء اللقاح إلى :
- أي شخص يسافر إلى أجزاء من العالم ينتشر فيها فيروس الالتهاب الكبدي ´أ´
(يجب المبادرة بإعطاء اللقاح قبل السفر بشهور معدودة)
- أي شخص يتعرض كثيراً للفيروس أو لعينات البراز
(مثل العاملين في مجال الرعاية النهارية أو العاملين بالمعامل الطبية)
يجب إعطاء الجلوبولين المناعي إلى :
- أي شخص في حالة اتصال مباشر بشخص ما تم تشخيص حالته في خلال الأسبوعين السابقين
(وعبارة الاتصال المباشر تشمل التقبيل أو العلاقات الجنسية أو المشاركة في إعداد الطعام أو تناول الطعام من نفس الأطباق أو الأوعية، أو استخدام نفس الحمام أو دورة المياه)
تغيير أسلوب الحياة
- تجنب التشارك في استخدام الأطباق أو الأوعية أو دورات المياه مع شخص مصاب بحالة عدوى نشطة.
- إذا كنت قد اعتزمت السفر إلى مناطق بالعالم قد انتشر فيها الفيروس، فلا تأكل أي طعام غير مطهي أو نصف مطهي ولا تشرب ماء يحتمل أن يكون ملوثاً
الوقاية من فيروس التهاب الكبد ب :
يجب إعطاء اللقاح إلى :
- جميع الأطفال الرضع.
- جميع الأطفال تحت 18 سنة الذين لم يتم تحصينهم.
- أي شخص أصابه اختراق بالجلد بسبب إبرة أو موس الحلاقة أو غير ذلك.
من أدوات يحتمل أن تكون ملوثة .
- أي شخص كانت له علاقة جنسية بشخص آخر أصيب من قبل بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب.
- أي طفل ولدته امرأة كانت مصابة بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب
(يمكن تحصين الوليد بعد ولادته مباشرة).
- أي شخص عمله أو كثرة سفره أو حالته الشخصية تزيد درجة تعرضه لفيروس الالتهاب الكبدي ب ، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين للدم، المقيمين في المنشآت المخصصة لاحتجاز أو حبس المواطنين (ومنهم المساجين) وطاقم العاملين في تلك المنشآت، متعاطي المخدرات بالحقن الوريدي، مرضى الهيموفيليا أو غيرهم ممن يحتاجون لتلقي منتجات الدم بشكل متكرر، من لهم اتصال منزلي أو جنسي بأشخاص مصابين بعدوى فيروس ب أو جاءوا من مناطق في العالم يتفشى فيها هذا الفيروس، المسافرين إلى مناطق في العالم يتفشى فيها هذا الفيروس
(يجب المبادرة بإعطاء اللقاح قبل السفر بشهور معدودة) .
يجب إعطاء الجلوبولين المناعي إلى :
- أي طفل ولدته امرأة كانت مصابة بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب
(يمكن تحصين الوليد بعد ولادته مباشرة) .
- أي شخص أصابه اختراق بالجلد بسبب إبرة أو موس الحلاقة أو غير ذلك من أدوات يحتمل أن تكون ملوثة .
- أي شخص كانت له علاقة جنسية بشخص آخر أصيب من قبل بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب .
تغيير أسلوب الحياة
- تجنب التشارك في استخدام أية أدوات يحتمل أن تكون ملوثة، ويمكن أن تخترق الجلد أو يمكن أن تكون قد وصلت إلى الدم مثل إبرة أو موس للحلاقة أو فرشاة للأسنان .
- يجب تجنب العلاقات الجنسية خارج إطار الزواج، وإذا كان أحد الزوجين (أنت أو زوجتك) قد أصيب بعدوى الفيروس، لسبب أو لآخر، فعليك باستخدام الواقي الذكري منعاً لانتقال العدوى من أحد الطرفين إلى الآخر .
الالتهاب الكبدي المزمن Chronic Hepatitis
الالتهاب الكبدي المزمن يمكن أن يتبع العدوى بفيروسات الالتهاب الكبدي ب، ج، د. كما يمكن أن يحدث كأحد أمراض المناعة الذاتية.
حالة العدوى بالالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن يمكن أن تكون شديدة الخطورة، إذ تؤدي إلى تليف الكبد ، وهي تؤدي إلى سرطان الكبد في بعض المرضى.
الالتهاب الكبدي ج المزمن يكون تقريبا مثل إدمان الكحوليات من حيث درجة تسببه في حدوث تليف الكبد. يعزى إلى الالتهاب الكبدي ´´ب´´ المزمن حوالي 10% من جميع حالات أمراض الكبد وتليف الكبد.
الالتهاب الكبدي المناعي الذاتي هو أحد أمراض المناعة الذاتية إذ يحدث فيه هجوم من قبل جهاز المناعة ضد خلايا الكبد بالجسم ذاته. وهو يصيب بصفة أساسية النساء صغيرات السن، رغم إنه يصيب الرجال أيضا والأشخاص في جميع الأعمار.
الأعراض
أعراض الالتهاب الكبدي المزمن تشبه أعراض تليف الكبد.
نظراً لأن الالتهاب الكبدي قد لا يسبب أية أعراض في المراحل المبكرة، فإن الالتهاب الكبدي المزمن يتم اكتشافه غالبا بالمصادفة أثناء إجراء اختبار للدم لسبب أخر.
لتأكيد الشكوك المتعلقة بالالتهاب الكبدي والمساعدة على توجيه مسار العلاج، فإن طبيبك سيجري لك اختبارات للدم، وبعضها قد يكشف عن أن الكبد قد تدهورت وظائفه.
قد يظهر البعض الآخر أن الندوب (التليفات) قد بدأت تسد القنوات الصفراوية الدقيقة بالتدريج.
كما يمكن أن يكشف البعض الآخر من اختبارات الدم أيضا عن نوع الفيروس الذي قد يكون السبب في الالتهاب الكبدي المزمن.
في حالة فيروس الالتهاب الكبدي ب يمكن أن تصنع اختبارات الدم فارقا مهما . فإذا كان أناس لديهم أجسام مضادة للفيروس في دمائهم، فإنهم لا يكونون مسببين للعدوى وليس من المرجح أن يصابوا بالالتهاب الكبدي المزمن. مع ذلك إذا كانت لديهم أجزاء من الفيروس تسري في دمائهم
(وهي مواد تسمى الأنتيجين السطحي وأنتيجين E ، أو الحمض النووي DNA الحقيقي للفيروس)
، فإنهم يكونون مسببين للعدوى .
بعض الناس الذين لديهم أجزاء من الفيروس تسري في دمائهم يكونون مصابين بالالتهاب الكبدى المزمن كما يكونون مسببين للعدوى، وأخرون يحملون الأنتيجين السطحي وأنتيجين E في أمائهم، ولكنهم لم يصابوا بعد بالالتهاب الكبدي. هؤلاء الناس يعتبرون حاملين لفيروس الالتهاب الكبدي ´´ب´´، ورغم أنهم ليسوا مرضى إلا أنهم لازالوا قادرين على نقل عدوى الفيروس إلى الآخرين.
من المهم معرفة نتائج الاختبارات المختلفة عند صنع قرارات تتعلق بالعلاج ولمنع انتشار العدوى.
خير طريقة لتحديد مدى شدة الالتهاب الكبدي المزمن هي فحص عينة مأخوذة من الكبد. تكشف الشريحة الميكروسكوبية عن مدى الدمار الذي لحق بخلايا الكبد وكمية الندوب (التليف). كما يساعد فحصها على قياس مدى نشاط فيروس الالتهاب الكبدي ب، وفحص العينة الكبدية أمر ضروري للحصول على التوقعات المستقبلية الدقيقة للحالة المرضية كما
يساعد على تحديد نوع العلاج المطلوب. قد يكون من الضروري تكرار الفحوص لعينات كبدية لإدراك التغيرات التي تحدث في الكبد، وبالتالي التغيرات في التوقعات المستقبلية والعلاج.
خيارات العلاج
أكثر الوسائل استخداما لعلاج الالتهاب الكبدي المزمن الناتج عن أحد فيروسي الالتهاب الكبدي ´ب´ و ´ج´ هو الإنترفيرون ألفا الذي يتم حقنه يوميا أو مرات معدودة أسبوعيا على مدى شهور معدودة. حوالي نصف من يتناولون الإنترفيرون ألفا يحصلون على بعض الفائدة، وهو يمكن أن يسبب مجموعة من الآثار الجانبية وتشمل الإعياء والحمى والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وصعوبة التركيز واضطرابات عاطفية.
بالنسبة للمصابين بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب يكون الإنترفيرون أكثر ما يكون فائدة فيمن أصيبوا بالالتهاب الكبدي المزمن الذي تم تأكيده بفحص عينة من نسيج الكبد، وبوجود مستويات مرتفعة جداً من إنزيمات الكبد
(المسماة إنزيمات الأمينوترانسفيراز)، ووجود مستويات منخفضة من الفيروس في الدم. إن إضافة عقار لاميفودين إلى الإنترفيرون يبدو مفيدا .
ينصح بإعطاء إنترفيرون ألفا إلى معظم المصابين بالعدوى المزمنة بفيروس الالتهاب الكبدي ´´ج´´ رغم أن النجاح في استئصال حالة العدوى هنا لا يكون كبيرا مثلما يحدث في حالة عدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب.
مما يذكر أيضا أن استخدام جرعة أقل من الإنتروفيرون يكون فعالا وكافيا لعلاج فيروس الالتهاب الكبدي ج (بينما يتحتم استخدام جرعة أعلى لعلاج فيروس الالتهاب الكبدي ب)، وهذا يعني أن الآثار السيئة الناجمة عن العلاج في حالة فيروس ج تكون أقل.
استخدام العامل المضاد للفيروسات والمسمى ريبافيرين يمكن أن يساعد على تحسين التوقعات المستقبلية في حالة العدوى المزمنة بفيروس الالتهاب الكبدي ج.
بالنسبة للمصابين بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ج فإن من هم دون سن 45 سنة واستمر المرض لديهم لمدة تقل عن خمس سنوات، ولم تظهر عليهم بعد دلائل التليف الكبدي يكونون هم الأكثر قابلية للاستجابة للإنترفيرون ألفا. ثمة نسبة 50% من الأشخاص يمكنهم الاستفادة من العلاج بالإنترفيرون.
أما الالتهاب الكبدي المناعي الذاتي فيصعب تشخيصه، ويتم تشخيصه عادة عن طريق استبعاد الأسباب الأخرى، قد تساعد اختبارات الدم على تشخيص الحالة بدقة. إذا كان التلف الذي أصاب الكبد شديدا، فإن المرض يمكن أن يكون مهددا للحياة. عقاقير القشرة الكظرية هي العلاج الرئيسي، رغم أن العوامل المثبطة للمناعة قد تستخدم أيضا .
الالتهاب الكبدي الحاد Acute Hepatitis
في حالة الالتهاب الكبدي الحاد يحدث الالتهاب بشكل فجائي ويمكن أن يسبب أعراضا شديدة.
توجد أسباب عديدة تتضمن شرب الخمور وتعاطي الأدوية ولكن أكثر حالات الالتهاب الكبدي الحاد يكون سببها فيروسات الالتهاب الكبدي المذكورة أدناه.
كل من فيروسي الالتهاب الكبدي “ب” و ” ج ” يمكن أن يؤدي إلى مرض كبدي أكثر إزماناً وأحيانا ما يؤدي إلى الفشل الكبدي، وإلا فإن الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد عادة ما يذهب من تلقاء نفسه .
فيروس الالتهاب الكبدي أ Hepatitis A
فيروس الالتهاب الكبدي “أ” :
هو أكثر فيروسات الالتهاب الكبدي شيوعا واقلها خطورة .
كانت نسبة من أصيبوا بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي أ في الولايات المتحدة قد وصلت في وقت ما في الماضي إلى 50% وبالتالي فلديهم مناعة من الفيروس، ويحملون في دمائهم أجساماً مضادة له.
هذا الفيروس يكون أكثر شيوعا في المناطق التي تنخفض فيها مستويات الخدمات الصحية والنظافة الشخصية والأشخاص المصابون بعدوى الفيروس يحملون الفيروس في دمائهم ويخرجونه من فضلاتهم.
في أثناء الفترة المعدية القصيرة ( التي تستمر من 6 أيام إلى 6 أسابيع ) يمكن أن ينتشر الفيروس.
يتم انتقال العدوى عادة من خلال تناول الطعام أو الماء الملوث بالمادة البرازية المعدية. يمكن أن ينتشر أيضا بتناول المحار الملوث الذي لم يتم طهيه جيدا.
يحدث التعافي عادة بعد شهر أو شهرين.
في حالات نادرة (عادة الأشخاص الذين تجاوزا سن الأربعين) يمكن أن يؤدي العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي أ إلى فشل كبدي حاد , وحتى إلى الوفاة. مع ذلك ففي اغلب الناس يكون التعافي كاملا .
فيروس الالتهاب الكبدي ” ب ” :
يتم انتقاله عن طريق الدم الملوث
(عادة عن طريق عمليات نقل الدم والمشاركة في استخدام إبر الحقن بين مدمني المخدرات بالحقن الوريدي)، كما يمكن انتقاله باللقاء الجنسي عن طريق السائل المنوي الملوث , ويحتمل إمكان انتقاله عن طريق اللعاب الملوث, يمكن أن تنتقل العدوى إلى الأطفال أثناء الولادة إذا كانت الأم معدية , كما أن العاملين في مجال الرعاية الصحية والعاملين في المؤسسات التي تؤوي الأشخاص المعرضين للعدوى بدرجة عالية هم أيضا فريسة سهلة لهذا الفيروس الخطر.
بعض الأشخاص الذين تنتقل إليهم عدوى الفيروس لا يصابون بالالتهاب الكبدي أبداً ولا يصيرون مرضى بعد ذلك, بينما يصاب أشخاص آخرون بحالات طفيفة إلى شديدة.
في أحوال قليلة يمكن أن تسبب العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي ” ب” حدوث فشل كبدي حاد.
تستغرق الحالة من شهر إلى أربعة أشهر ليتعافى المريض من النوبة الأولى من الالتهاب الكبدي.
ثمة عدد جوهري من الناس يصيرون حاملين للفيروس أو تتحول حالتهم إلى الالتهاب الكبدي المزمن , وبعض من هؤلاء الناس يصابون بتلف الكبد والفشل الكبدي المزمن.
وعندما يصاب الأطفال بفيروس ” ب ” أثناء الولادة يكون هناك احتمال 90 % أن يصابوا بالتهاب الكبدي المزمن فيما بعد, وعلى النقيض من ذلك, إذا أصيب الصغار البالغين الأصحاء بفيروس ” ب ” يكون هناك احتمال بنسبة 1% فقط أن يصابوا فيما بعد بالالتهاب الكبدي المزمن.
فيروس التهاب الكبد ج Hepatitis C
فيروس الالتهاب الكبدي ” ج ” :
كان فيما مضى يسمى فيروس الالتهاب الكبدي لا “أ” ولا “ب”.
ينتشر بنفس طريقة انتشار فيروس الالتهاب الكبدي ” ب ” , رغم وجود خلاف حول درجة سهولة انتشاره عن طريق اللقاء الجنسي.
كثير ممن أصيبوا بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ” ج ” لا يصابون بالالتهاب الكبدي الحاد , وآخرون غيرهم يصابون بالالتهاب الكبدي الذي يمكن أن يكون شديدا جدا ولكنه نادرا ما يؤدي إلى الفشل الكبدي الحاد.
ويتعافى الأشخاص المصابون بالصورة الحادة من المرض في غضون ثلاثة إلى أربعة أشهر.
أكثر من 50% من الأشخاص المصابين بعدوى فيروس ” ج ” تتحول حالتهم إلى الالتهاب الكبدي المزمن , وبعضهم يصاب بتلف الكبد والفشل الكبدي المزمن و/أو سرطان الكبد .
يقدر عدد الأمريكيين الذين أصيبوا بالالتهاب الكبدي المزمن بسبب فيروس ´´ج´´ بـ 3.9 ملايين نسمة (بينما العدد العالمي لحالات العدوى هو 70 مليون نسمة).
في الولايات المتحدة يموت 10 ألاف شخص سنويا بمرض الكبد المزمن بسبب فيروس الالتهاب الكبدي ´´ج´´. بعضهم من مدمني تعاطي المخدرات بالحقن الوريدي أو كانوا كذلك، والبعض الآخر أصيبوا بالعدوى بسبب نقل الدم الذي تلقوه قبل عام 1990م
(أي قبل أن يكتشف الفيروس ´´ج´´ وقبل بدء اختبارات الدم للكشف عن الفيروس).
يبدو أن خطر الإصابة بفيروس ج يكون أكبر بين من يعانون من نقصا في المناعة مثل الأشخاص الذين أجريت لهم عمليات زرع الأعضاء ومن أصيبوا بمتلازمة النقص المناعي المكتسب (الإيدز).
فيروس الالتهاب الكبدي ” د ” :
هو فيروس لا يسبب من تلقاء نفسه الالتهاب الكبدي ولا يسبب غيره من الأمراض , ولكن إذا أصيب شخص ما بهذا الفيروس وفيروس ” ب ” معاً فإنه يصاب بحالة شديدة من الالتهاب الكبدي الحاد.
يبدو ان فيروس “د” يتم انتقاله من خلال الملامسة الشخصية أكثر من أن يتم انتقاله بالتعرض للدم .
فيروس الالتهاب الكبدي ” هـ”:
هو فيروس يشبه فيروس الالتهاب الكبدي ” ا ” ولكنه شديد الندرة في الولايات المتحدة .
يمكن أن يكون شديد الخطورة للنساء الحوامل. وحوالي 20 % منهم يصبن بتدمير للكبد قد يودي بحياتهن بسبب فيروس الالتهاب الكبدي “هـ”.
الأعراض
توجد فترة احتضان بين وقت حدوث العدوى وبين وقت أول ظهور لأعراض الالتهاب.
تتفاوت فترة الاحتضان حسب نوع الفيروس , فهي بالنسبة للفيروس ” ا ” : 6 أيام إلى 6 أسابيع , وللفيروس ” ب ” : 4 أسابيع إلى 12 أسبوعا , وبالنسبة للفيروس ” ج ” : 7 أسابيع في المتوسط.
أعراض التهاب الكبدي الحاد هي أعراض عامة ومن السهل أن يلتبس الأمر بينها وبين حالات أخرى , وهي تشمل الشعور بالإعياء وفقدان الشهية والغثيان والقيء وحكة بالجلد وألماً بالبطن (في الجزء العلوي الأيمن من البطن) وحمى وبولاً لونه مثل الشاي.
هذه الأعراض يتبعها حدوث اليرقان (وهو اصفرار الجلد واصفرار بياض العينين). يحدث أحيانا نقصان في الوزن. في حالات نادرة تكون الأعراض شديدة جدا ومهددة الحياة.
بعض المصابين بعدوى فيروس ” ب ” أو فيروس ” ج ” لا يعانون أية أعراض أو يعانون أعراضا طفيفة جدا للالتهاب الكبدي الحاد في بادئ الأمر , ولكن بعد ذلك بسنوات قد تظهر عليهم أعراض الالتهاب الكبدي المزمن .
خيارات العلاج
إن الأعراض المذكورة سابقا ( وخاصة اليرقان المفاجئ) تجعل تشخيص الالتهاب الكبدي مرجحا للغاية , ولكن إجراء اختبارات للدم تعد ضرورية لتأكيد هذا التشخيص.
اختبارات الدم الخاصة بإنزيمات الكبد يمكن أن تكشف عن موت الخلايا الكبدية على نطاق واسع , وهي صورة أساسية في أي نوع من الالتهاب الكبدي، أما اختبارات الدم الأخرى فيمكن أن تكشف عن الفيروسات المعروفة المسببة للالتهاب الكبدي، ويمكن أن تساعد طبيبك على تحديد التوقعات المستقبلية للمرض.
لا يوجد علاج متخصص للالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد. يهدف العلاج إلى مساعدتك أن تشعر بارتياح أكثر.
قد تشعر بتحسن إذا رقدت بالفراش رغم أن هذا غير ضروري للشفاء.
قد يصف لك الطبيب غذاء مرتفع السعرات على أن يكون معظم ما يتم تناوله من الطعام في الصباح منعا لحدوث الغثيان في خلال اليوم. إذا كانت تعاني قيئا متكررا فقد تحتاج إلى تغذية عن طريق الوريد .
التهاب الكبد بسبب العقاقير أو السموم
Hepatitis from Drugs or Toxins
يمكن أن ينتج الالتهاب الكبدي Hepatitis عن عقاقير لها تأثيرات سمية مباشرة على الكبد.
أكثر الأمثلة شيوعا هو مسكن الألم الذي يصرف بدون تذكرة طبية والذي يسمى أسيتامينوفين, إذ أن تناول جرعات عالية من هذا العقار خاصة إذا شربت معه ثلاث أو أربع كئوس من مشروبات كحولية يمكن أن يسبب تدميرا خطيرا للكبد.
من الأدوية الأخرى التي تضر بالكبد الميثيل دوبا (الذي يستخدم في خفض ضغط الدم) والأيسونيازيد (المستخدم في علاج الدرن)، والفالبروات
(المستخدم في علاج النوبات التشنجية)، والأميودارون
(المستخدم في علاج إيقاعات القلب غير المنتظمة).
تشمل أعراض تلف الكبد التسممي بسبب العقاقير :
الغثيان والقيء وكثرة العرق والشعور العام بعدم الارتياح.
سوف تقرر أعراض مرضك ما إذا كنت في حاجة إلى تناول مضاد (ترياق) للعقار الذي تناولته أو إلى غسل وشفط محتويات المعدة لتخليص جسمك من أي عقار لازال باقيا في معدتك (ولكنه لم يمتص بعد إلى مجرى دمك).
أحيانا ما نجد بعض الأدوية تتلف الكبد من خلال تفاعل حساسي (استهدافي) غير عادي، والذي يمكن أن يسبب أعراضا مثل الحمى والطفح وآلام العضلات.
فبالإضافة إلى العقاقير المذكورة أعلاه، فإن العقاقير الآتية تسبب أيضا تلفاً حساسياً للكبد وهي الفينيتوين (المستخدم في علاج النوبات التشنجية)، والكلوربرومازين
(المستخدم في علاج حالات الهوس)، والإريثروميسين ومستحضرات الترايميثوبريم مع السلفا ميثوكسازول (وهي مضادات حيوية)، والهالوثان
(وهو مخدر عام لم يعد يستخدم الآن في الولايات المتحدة الأمريكية).
يمكنك منع العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي “أ” وفيروس الالتهاب الكبدي “ب” . توجد لقاحات فعالة في متناول اليد ، وهي تمنح – في خلال أسابيع قليلة- مناعة طويلة الأمد ضد فيروسي الالتهاب الكبدي ´أ´ و´ب´.
إذا كنت قد تعرضت للعدوى من شخص يعاني حالة عدوى نشطة من أحد فيروسي الالتهاب الكبدي ´´أ´´ أو ´´ب´´ ، فإنك تحتاج حينئذ إلى وقاية فورية. هناك منتج من الدم يسمى الجلوبولين المناعي يحتوي على أجسام مضادة تضفي على الجسم مناعة مؤقتة.
فيما يلي النصائح الطبية الخاصة بكل حالة:
الوقاية من فيروس التهاب الكبد أ :
يجب إعطاء اللقاح إلى :
- أي شخص يسافر إلى أجزاء من العالم ينتشر فيها فيروس الالتهاب الكبدي ´أ´
(يجب المبادرة بإعطاء اللقاح قبل السفر بشهور معدودة)
- أي شخص يتعرض كثيراً للفيروس أو لعينات البراز
(مثل العاملين في مجال الرعاية النهارية أو العاملين بالمعامل الطبية)
يجب إعطاء الجلوبولين المناعي إلى :
- أي شخص في حالة اتصال مباشر بشخص ما تم تشخيص حالته في خلال الأسبوعين السابقين
(وعبارة الاتصال المباشر تشمل التقبيل أو العلاقات الجنسية أو المشاركة في إعداد الطعام أو تناول الطعام من نفس الأطباق أو الأوعية، أو استخدام نفس الحمام أو دورة المياه)
تغيير أسلوب الحياة
- تجنب التشارك في استخدام الأطباق أو الأوعية أو دورات المياه مع شخص مصاب بحالة عدوى نشطة.
- إذا كنت قد اعتزمت السفر إلى مناطق بالعالم قد انتشر فيها الفيروس، فلا تأكل أي طعام غير مطهي أو نصف مطهي ولا تشرب ماء يحتمل أن يكون ملوثاً
الوقاية من فيروس التهاب الكبد ب :
يجب إعطاء اللقاح إلى :
- جميع الأطفال الرضع.
- جميع الأطفال تحت 18 سنة الذين لم يتم تحصينهم.
- أي شخص أصابه اختراق بالجلد بسبب إبرة أو موس الحلاقة أو غير ذلك.
من أدوات يحتمل أن تكون ملوثة .
- أي شخص كانت له علاقة جنسية بشخص آخر أصيب من قبل بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب.
- أي طفل ولدته امرأة كانت مصابة بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب
(يمكن تحصين الوليد بعد ولادته مباشرة).
- أي شخص عمله أو كثرة سفره أو حالته الشخصية تزيد درجة تعرضه لفيروس الالتهاب الكبدي ب ، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين للدم، المقيمين في المنشآت المخصصة لاحتجاز أو حبس المواطنين (ومنهم المساجين) وطاقم العاملين في تلك المنشآت، متعاطي المخدرات بالحقن الوريدي، مرضى الهيموفيليا أو غيرهم ممن يحتاجون لتلقي منتجات الدم بشكل متكرر، من لهم اتصال منزلي أو جنسي بأشخاص مصابين بعدوى فيروس ب أو جاءوا من مناطق في العالم يتفشى فيها هذا الفيروس، المسافرين إلى مناطق في العالم يتفشى فيها هذا الفيروس
(يجب المبادرة بإعطاء اللقاح قبل السفر بشهور معدودة) .
يجب إعطاء الجلوبولين المناعي إلى :
- أي طفل ولدته امرأة كانت مصابة بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب
(يمكن تحصين الوليد بعد ولادته مباشرة) .
- أي شخص أصابه اختراق بالجلد بسبب إبرة أو موس الحلاقة أو غير ذلك من أدوات يحتمل أن تكون ملوثة .
- أي شخص كانت له علاقة جنسية بشخص آخر أصيب من قبل بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب .
تغيير أسلوب الحياة
- تجنب التشارك في استخدام أية أدوات يحتمل أن تكون ملوثة، ويمكن أن تخترق الجلد أو يمكن أن تكون قد وصلت إلى الدم مثل إبرة أو موس للحلاقة أو فرشاة للأسنان .
- يجب تجنب العلاقات الجنسية خارج إطار الزواج، وإذا كان أحد الزوجين (أنت أو زوجتك) قد أصيب بعدوى الفيروس، لسبب أو لآخر، فعليك باستخدام الواقي الذكري منعاً لانتقال العدوى من أحد الطرفين إلى الآخر .
الالتهاب الكبدي المزمن Chronic Hepatitis
الالتهاب الكبدي المزمن يمكن أن يتبع العدوى بفيروسات الالتهاب الكبدي ب، ج، د. كما يمكن أن يحدث كأحد أمراض المناعة الذاتية.
حالة العدوى بالالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن يمكن أن تكون شديدة الخطورة، إذ تؤدي إلى تليف الكبد ، وهي تؤدي إلى سرطان الكبد في بعض المرضى.
الالتهاب الكبدي ج المزمن يكون تقريبا مثل إدمان الكحوليات من حيث درجة تسببه في حدوث تليف الكبد. يعزى إلى الالتهاب الكبدي ´´ب´´ المزمن حوالي 10% من جميع حالات أمراض الكبد وتليف الكبد.
الالتهاب الكبدي المناعي الذاتي هو أحد أمراض المناعة الذاتية إذ يحدث فيه هجوم من قبل جهاز المناعة ضد خلايا الكبد بالجسم ذاته. وهو يصيب بصفة أساسية النساء صغيرات السن، رغم إنه يصيب الرجال أيضا والأشخاص في جميع الأعمار.
الأعراض
أعراض الالتهاب الكبدي المزمن تشبه أعراض تليف الكبد.
نظراً لأن الالتهاب الكبدي قد لا يسبب أية أعراض في المراحل المبكرة، فإن الالتهاب الكبدي المزمن يتم اكتشافه غالبا بالمصادفة أثناء إجراء اختبار للدم لسبب أخر.
لتأكيد الشكوك المتعلقة بالالتهاب الكبدي والمساعدة على توجيه مسار العلاج، فإن طبيبك سيجري لك اختبارات للدم، وبعضها قد يكشف عن أن الكبد قد تدهورت وظائفه.
قد يظهر البعض الآخر أن الندوب (التليفات) قد بدأت تسد القنوات الصفراوية الدقيقة بالتدريج.
كما يمكن أن يكشف البعض الآخر من اختبارات الدم أيضا عن نوع الفيروس الذي قد يكون السبب في الالتهاب الكبدي المزمن.
في حالة فيروس الالتهاب الكبدي ب يمكن أن تصنع اختبارات الدم فارقا مهما . فإذا كان أناس لديهم أجسام مضادة للفيروس في دمائهم، فإنهم لا يكونون مسببين للعدوى وليس من المرجح أن يصابوا بالالتهاب الكبدي المزمن. مع ذلك إذا كانت لديهم أجزاء من الفيروس تسري في دمائهم
(وهي مواد تسمى الأنتيجين السطحي وأنتيجين E ، أو الحمض النووي DNA الحقيقي للفيروس)
، فإنهم يكونون مسببين للعدوى .
بعض الناس الذين لديهم أجزاء من الفيروس تسري في دمائهم يكونون مصابين بالالتهاب الكبدى المزمن كما يكونون مسببين للعدوى، وأخرون يحملون الأنتيجين السطحي وأنتيجين E في أمائهم، ولكنهم لم يصابوا بعد بالالتهاب الكبدي. هؤلاء الناس يعتبرون حاملين لفيروس الالتهاب الكبدي ´´ب´´، ورغم أنهم ليسوا مرضى إلا أنهم لازالوا قادرين على نقل عدوى الفيروس إلى الآخرين.
من المهم معرفة نتائج الاختبارات المختلفة عند صنع قرارات تتعلق بالعلاج ولمنع انتشار العدوى.
خير طريقة لتحديد مدى شدة الالتهاب الكبدي المزمن هي فحص عينة مأخوذة من الكبد. تكشف الشريحة الميكروسكوبية عن مدى الدمار الذي لحق بخلايا الكبد وكمية الندوب (التليف). كما يساعد فحصها على قياس مدى نشاط فيروس الالتهاب الكبدي ب، وفحص العينة الكبدية أمر ضروري للحصول على التوقعات المستقبلية الدقيقة للحالة المرضية كما
يساعد على تحديد نوع العلاج المطلوب. قد يكون من الضروري تكرار الفحوص لعينات كبدية لإدراك التغيرات التي تحدث في الكبد، وبالتالي التغيرات في التوقعات المستقبلية والعلاج.
خيارات العلاج
أكثر الوسائل استخداما لعلاج الالتهاب الكبدي المزمن الناتج عن أحد فيروسي الالتهاب الكبدي ´ب´ و ´ج´ هو الإنترفيرون ألفا الذي يتم حقنه يوميا أو مرات معدودة أسبوعيا على مدى شهور معدودة. حوالي نصف من يتناولون الإنترفيرون ألفا يحصلون على بعض الفائدة، وهو يمكن أن يسبب مجموعة من الآثار الجانبية وتشمل الإعياء والحمى والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وصعوبة التركيز واضطرابات عاطفية.
بالنسبة للمصابين بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب يكون الإنترفيرون أكثر ما يكون فائدة فيمن أصيبوا بالالتهاب الكبدي المزمن الذي تم تأكيده بفحص عينة من نسيج الكبد، وبوجود مستويات مرتفعة جداً من إنزيمات الكبد
(المسماة إنزيمات الأمينوترانسفيراز)، ووجود مستويات منخفضة من الفيروس في الدم. إن إضافة عقار لاميفودين إلى الإنترفيرون يبدو مفيدا .
ينصح بإعطاء إنترفيرون ألفا إلى معظم المصابين بالعدوى المزمنة بفيروس الالتهاب الكبدي ´´ج´´ رغم أن النجاح في استئصال حالة العدوى هنا لا يكون كبيرا مثلما يحدث في حالة عدوى فيروس الالتهاب الكبدي ب.
مما يذكر أيضا أن استخدام جرعة أقل من الإنتروفيرون يكون فعالا وكافيا لعلاج فيروس الالتهاب الكبدي ج (بينما يتحتم استخدام جرعة أعلى لعلاج فيروس الالتهاب الكبدي ب)، وهذا يعني أن الآثار السيئة الناجمة عن العلاج في حالة فيروس ج تكون أقل.
استخدام العامل المضاد للفيروسات والمسمى ريبافيرين يمكن أن يساعد على تحسين التوقعات المستقبلية في حالة العدوى المزمنة بفيروس الالتهاب الكبدي ج.
بالنسبة للمصابين بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ج فإن من هم دون سن 45 سنة واستمر المرض لديهم لمدة تقل عن خمس سنوات، ولم تظهر عليهم بعد دلائل التليف الكبدي يكونون هم الأكثر قابلية للاستجابة للإنترفيرون ألفا. ثمة نسبة 50% من الأشخاص يمكنهم الاستفادة من العلاج بالإنترفيرون.
أما الالتهاب الكبدي المناعي الذاتي فيصعب تشخيصه، ويتم تشخيصه عادة عن طريق استبعاد الأسباب الأخرى، قد تساعد اختبارات الدم على تشخيص الحالة بدقة. إذا كان التلف الذي أصاب الكبد شديدا، فإن المرض يمكن أن يكون مهددا للحياة. عقاقير القشرة الكظرية هي العلاج الرئيسي، رغم أن العوامل المثبطة للمناعة قد تستخدم أيضا .
الالتهاب الكبدي الحاد Acute Hepatitis
في حالة الالتهاب الكبدي الحاد يحدث الالتهاب بشكل فجائي ويمكن أن يسبب أعراضا شديدة.
توجد أسباب عديدة تتضمن شرب الخمور وتعاطي الأدوية ولكن أكثر حالات الالتهاب الكبدي الحاد يكون سببها فيروسات الالتهاب الكبدي المذكورة أدناه.
كل من فيروسي الالتهاب الكبدي “ب” و ” ج ” يمكن أن يؤدي إلى مرض كبدي أكثر إزماناً وأحيانا ما يؤدي إلى الفشل الكبدي، وإلا فإن الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد عادة ما يذهب من تلقاء نفسه .
فيروس الالتهاب الكبدي أ Hepatitis A
فيروس الالتهاب الكبدي “أ” :
هو أكثر فيروسات الالتهاب الكبدي شيوعا واقلها خطورة .
كانت نسبة من أصيبوا بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي أ في الولايات المتحدة قد وصلت في وقت ما في الماضي إلى 50% وبالتالي فلديهم مناعة من الفيروس، ويحملون في دمائهم أجساماً مضادة له.
هذا الفيروس يكون أكثر شيوعا في المناطق التي تنخفض فيها مستويات الخدمات الصحية والنظافة الشخصية والأشخاص المصابون بعدوى الفيروس يحملون الفيروس في دمائهم ويخرجونه من فضلاتهم.
في أثناء الفترة المعدية القصيرة ( التي تستمر من 6 أيام إلى 6 أسابيع ) يمكن أن ينتشر الفيروس.
يتم انتقال العدوى عادة من خلال تناول الطعام أو الماء الملوث بالمادة البرازية المعدية. يمكن أن ينتشر أيضا بتناول المحار الملوث الذي لم يتم طهيه جيدا.
يحدث التعافي عادة بعد شهر أو شهرين.
في حالات نادرة (عادة الأشخاص الذين تجاوزا سن الأربعين) يمكن أن يؤدي العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي أ إلى فشل كبدي حاد , وحتى إلى الوفاة. مع ذلك ففي اغلب الناس يكون التعافي كاملا .
فيروس الالتهاب الكبدي ” ب ” :
يتم انتقاله عن طريق الدم الملوث
(عادة عن طريق عمليات نقل الدم والمشاركة في استخدام إبر الحقن بين مدمني المخدرات بالحقن الوريدي)، كما يمكن انتقاله باللقاء الجنسي عن طريق السائل المنوي الملوث , ويحتمل إمكان انتقاله عن طريق اللعاب الملوث, يمكن أن تنتقل العدوى إلى الأطفال أثناء الولادة إذا كانت الأم معدية , كما أن العاملين في مجال الرعاية الصحية والعاملين في المؤسسات التي تؤوي الأشخاص المعرضين للعدوى بدرجة عالية هم أيضا فريسة سهلة لهذا الفيروس الخطر.
بعض الأشخاص الذين تنتقل إليهم عدوى الفيروس لا يصابون بالالتهاب الكبدي أبداً ولا يصيرون مرضى بعد ذلك, بينما يصاب أشخاص آخرون بحالات طفيفة إلى شديدة.
في أحوال قليلة يمكن أن تسبب العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي ” ب” حدوث فشل كبدي حاد.
تستغرق الحالة من شهر إلى أربعة أشهر ليتعافى المريض من النوبة الأولى من الالتهاب الكبدي.
ثمة عدد جوهري من الناس يصيرون حاملين للفيروس أو تتحول حالتهم إلى الالتهاب الكبدي المزمن , وبعض من هؤلاء الناس يصابون بتلف الكبد والفشل الكبدي المزمن.
وعندما يصاب الأطفال بفيروس ” ب ” أثناء الولادة يكون هناك احتمال 90 % أن يصابوا بالتهاب الكبدي المزمن فيما بعد, وعلى النقيض من ذلك, إذا أصيب الصغار البالغين الأصحاء بفيروس ” ب ” يكون هناك احتمال بنسبة 1% فقط أن يصابوا فيما بعد بالالتهاب الكبدي المزمن.
فيروس التهاب الكبد ج Hepatitis C
فيروس الالتهاب الكبدي ” ج ” :
كان فيما مضى يسمى فيروس الالتهاب الكبدي لا “أ” ولا “ب”.
ينتشر بنفس طريقة انتشار فيروس الالتهاب الكبدي ” ب ” , رغم وجود خلاف حول درجة سهولة انتشاره عن طريق اللقاء الجنسي.
كثير ممن أصيبوا بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي ” ج ” لا يصابون بالالتهاب الكبدي الحاد , وآخرون غيرهم يصابون بالالتهاب الكبدي الذي يمكن أن يكون شديدا جدا ولكنه نادرا ما يؤدي إلى الفشل الكبدي الحاد.
ويتعافى الأشخاص المصابون بالصورة الحادة من المرض في غضون ثلاثة إلى أربعة أشهر.
أكثر من 50% من الأشخاص المصابين بعدوى فيروس ” ج ” تتحول حالتهم إلى الالتهاب الكبدي المزمن , وبعضهم يصاب بتلف الكبد والفشل الكبدي المزمن و/أو سرطان الكبد .
يقدر عدد الأمريكيين الذين أصيبوا بالالتهاب الكبدي المزمن بسبب فيروس ´´ج´´ بـ 3.9 ملايين نسمة (بينما العدد العالمي لحالات العدوى هو 70 مليون نسمة).
في الولايات المتحدة يموت 10 ألاف شخص سنويا بمرض الكبد المزمن بسبب فيروس الالتهاب الكبدي ´´ج´´. بعضهم من مدمني تعاطي المخدرات بالحقن الوريدي أو كانوا كذلك، والبعض الآخر أصيبوا بالعدوى بسبب نقل الدم الذي تلقوه قبل عام 1990م
(أي قبل أن يكتشف الفيروس ´´ج´´ وقبل بدء اختبارات الدم للكشف عن الفيروس).
يبدو أن خطر الإصابة بفيروس ج يكون أكبر بين من يعانون من نقصا في المناعة مثل الأشخاص الذين أجريت لهم عمليات زرع الأعضاء ومن أصيبوا بمتلازمة النقص المناعي المكتسب (الإيدز).
فيروس الالتهاب الكبدي ” د ” :
هو فيروس لا يسبب من تلقاء نفسه الالتهاب الكبدي ولا يسبب غيره من الأمراض , ولكن إذا أصيب شخص ما بهذا الفيروس وفيروس ” ب ” معاً فإنه يصاب بحالة شديدة من الالتهاب الكبدي الحاد.
يبدو ان فيروس “د” يتم انتقاله من خلال الملامسة الشخصية أكثر من أن يتم انتقاله بالتعرض للدم .
فيروس الالتهاب الكبدي ” هـ”:
هو فيروس يشبه فيروس الالتهاب الكبدي ” ا ” ولكنه شديد الندرة في الولايات المتحدة .
يمكن أن يكون شديد الخطورة للنساء الحوامل. وحوالي 20 % منهم يصبن بتدمير للكبد قد يودي بحياتهن بسبب فيروس الالتهاب الكبدي “هـ”.
الأعراض
توجد فترة احتضان بين وقت حدوث العدوى وبين وقت أول ظهور لأعراض الالتهاب.
تتفاوت فترة الاحتضان حسب نوع الفيروس , فهي بالنسبة للفيروس ” ا ” : 6 أيام إلى 6 أسابيع , وللفيروس ” ب ” : 4 أسابيع إلى 12 أسبوعا , وبالنسبة للفيروس ” ج ” : 7 أسابيع في المتوسط.
أعراض التهاب الكبدي الحاد هي أعراض عامة ومن السهل أن يلتبس الأمر بينها وبين حالات أخرى , وهي تشمل الشعور بالإعياء وفقدان الشهية والغثيان والقيء وحكة بالجلد وألماً بالبطن (في الجزء العلوي الأيمن من البطن) وحمى وبولاً لونه مثل الشاي.
هذه الأعراض يتبعها حدوث اليرقان (وهو اصفرار الجلد واصفرار بياض العينين). يحدث أحيانا نقصان في الوزن. في حالات نادرة تكون الأعراض شديدة جدا ومهددة الحياة.
بعض المصابين بعدوى فيروس ” ب ” أو فيروس ” ج ” لا يعانون أية أعراض أو يعانون أعراضا طفيفة جدا للالتهاب الكبدي الحاد في بادئ الأمر , ولكن بعد ذلك بسنوات قد تظهر عليهم أعراض الالتهاب الكبدي المزمن .
خيارات العلاج
إن الأعراض المذكورة سابقا ( وخاصة اليرقان المفاجئ) تجعل تشخيص الالتهاب الكبدي مرجحا للغاية , ولكن إجراء اختبارات للدم تعد ضرورية لتأكيد هذا التشخيص.
اختبارات الدم الخاصة بإنزيمات الكبد يمكن أن تكشف عن موت الخلايا الكبدية على نطاق واسع , وهي صورة أساسية في أي نوع من الالتهاب الكبدي، أما اختبارات الدم الأخرى فيمكن أن تكشف عن الفيروسات المعروفة المسببة للالتهاب الكبدي، ويمكن أن تساعد طبيبك على تحديد التوقعات المستقبلية للمرض.
لا يوجد علاج متخصص للالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد. يهدف العلاج إلى مساعدتك أن تشعر بارتياح أكثر.
قد تشعر بتحسن إذا رقدت بالفراش رغم أن هذا غير ضروري للشفاء.
قد يصف لك الطبيب غذاء مرتفع السعرات على أن يكون معظم ما يتم تناوله من الطعام في الصباح منعا لحدوث الغثيان في خلال اليوم. إذا كانت تعاني قيئا متكررا فقد تحتاج إلى تغذية عن طريق الوريد .
التهاب الكبد بسبب العقاقير أو السموم
Hepatitis from Drugs or Toxins
يمكن أن ينتج الالتهاب الكبدي Hepatitis عن عقاقير لها تأثيرات سمية مباشرة على الكبد.
أكثر الأمثلة شيوعا هو مسكن الألم الذي يصرف بدون تذكرة طبية والذي يسمى أسيتامينوفين, إذ أن تناول جرعات عالية من هذا العقار خاصة إذا شربت معه ثلاث أو أربع كئوس من مشروبات كحولية يمكن أن يسبب تدميرا خطيرا للكبد.
من الأدوية الأخرى التي تضر بالكبد الميثيل دوبا (الذي يستخدم في خفض ضغط الدم) والأيسونيازيد (المستخدم في علاج الدرن)، والفالبروات
(المستخدم في علاج النوبات التشنجية)، والأميودارون
(المستخدم في علاج إيقاعات القلب غير المنتظمة).
تشمل أعراض تلف الكبد التسممي بسبب العقاقير :
الغثيان والقيء وكثرة العرق والشعور العام بعدم الارتياح.
سوف تقرر أعراض مرضك ما إذا كنت في حاجة إلى تناول مضاد (ترياق) للعقار الذي تناولته أو إلى غسل وشفط محتويات المعدة لتخليص جسمك من أي عقار لازال باقيا في معدتك (ولكنه لم يمتص بعد إلى مجرى دمك).
أحيانا ما نجد بعض الأدوية تتلف الكبد من خلال تفاعل حساسي (استهدافي) غير عادي، والذي يمكن أن يسبب أعراضا مثل الحمى والطفح وآلام العضلات.
فبالإضافة إلى العقاقير المذكورة أعلاه، فإن العقاقير الآتية تسبب أيضا تلفاً حساسياً للكبد وهي الفينيتوين (المستخدم في علاج النوبات التشنجية)، والكلوربرومازين
(المستخدم في علاج حالات الهوس)، والإريثروميسين ومستحضرات الترايميثوبريم مع السلفا ميثوكسازول (وهي مضادات حيوية)، والهالوثان
(وهو مخدر عام لم يعد يستخدم الآن في الولايات المتحدة الأمريكية).
الاشتراك في:
الرسائل (Atom)